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《伤寒论》试解No.79

 幽默的数据线 2022-06-24 发布于上海

79 伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤。

栀子厚朴汤方
栀子十四个(擘)    厚朴四两(炙,去皮)    枳实四枚(水浸,炙令黄

上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。

我们在第76-78条讲了栀子豉汤、栀子甘草豉汤和栀子生姜豉汤,均为栀子豉汤的延伸方,本条是栀子剂的延伸方(不含豆豉)。
本条其实是可以跟前三条做一个对比,本条是一个本是伤寒(应该发汗解病)误用下法后,邪热内陷,疾病内传,出现心烦里证)和腹胀满,因心烦(可与)和腹胀满而卧起不安(可与《伤寒论》试解No.76中“...虚烦不得眠,若剧者,必反覆颠倒,心中懊恼...”协同理解)若在伤寒误下后邪热内传为前提下,只是心烦而没有腹部胀满,我们会选择用栀子豉汤,但此时多了一个腹部胀满的情况,因此用的是栀子豉汤的变方——栀子厚朴汤,用厚朴、枳实无非取其消除胀满的力量,而且因为用的是枳实,说明本条稍偏实证,符合邪热内陷初期的逻辑。
之所以去豆豉,因豆豉力量偏于散表,本条已经内陷(从用枳实可以判断偏于实),因此选择“用厚朴、枳实走下焦解“比“用豆豉由表解”更为适合。

PS.条文后的注解部分中提到的吐的部分可理解为谬误,不需理会,栀子剂不是吐药。

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