腰背痛—髋部肌肉拉伸效果好于髋部肌肉强化！

No.1

腰背痛—背景

80%的人一生中至少经历过一次腰背痛(Low Back Pain) 。大约10%的腰痛患者会出现特异性腰痛，其病因主要包括腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折、或者是炎症性疾病或神经根受压等等。

同时，90%的腰背痛患者因临床无法确定其原因，故被诊断为非特异性腰背痛(NSLBP)。

核心稳定性练习(CSE)

被强调为非特异性腰背痛（NSLBP）的

通用物理治疗方法

CSE主要为训练肌肉的运动模式，不会对其他组织造成不必要的负荷，并有助于稳定脊柱。

然而，近年来，对非特异性腰背痛患者的额外物理治疗都开始关注在治疗髋关节，特别是那些伴有髋关节疼痛的患者。

No.2

腰背痛与髋关节的关系

髋-脊柱综合征的概念是由Offerski和MacNab(1983)于40年前提出，此后并在文献中被频繁引用。这个模型假设有两个区域有明显的问题——一个是髋关节(通常是髋关节关节炎)另一个是下背部(通常是狭窄)。

该模型的假设，是对一个区域进行治疗可以改善未治疗的另一个区域的疼痛和功能。

所以，虽然髋关节和下背部有不同的功能，但它们实际上只执行一个动作便可对症状进行缓解和改善。

近些年来的相邻关节概念也在临床上得到了大量的证实。【比如，老年慢性腰痛患者常表现为髋关节疼痛和晨僵，患有下背痛的运动员常有髋关节运动受限。在2007年Ben发表的文章中显示，患有髋关节骨性关节炎的腰背痛患者在全髋关节置换术后疼痛减轻，髋关节和下背部功能均有所改善。】

No.3

理论支持髋关节与腰背痛关系

有几项研究比较了NSLBP患者和健康成人的髋关节肌肉力量。研究报告显示：

▸与健康成年人相比，下背痛患者的髋关节外展肌和伸肌强度显著降低，并显示髋关节外展肌减弱，或髋关节伸肌减弱。

▸与健康成年人相比，下背痛患者髋关节肌肉更弱。已有几项研究对髋关节肌无力的LBP患者实施了髋关节强化训练会减轻腰部症状。

▸核心稳定和臀部加强和运动的锻炼可以减少腰痛，改善腰痛残疾、下背部肌肉力量和平衡能力；患者满意度也被证明在结合腰椎治疗和髋关节强化及关节活动治疗时得到改善。

▸然而，大多数研究报告称髋关节肌肉干预作为髋关节活动的治疗和加强髋关节周围肌肉的锻炼，而拉伸髋关节肌肉对LBP和残疾的影响没有被考虑。拉伸可用于健康个体或残疾人士，以预防损伤，通常被认为可以提高运动表现(Behm et al. 2016)。

▸医疗保健专业人员在治疗下背痛患者时经常使用拉伸作为增加关节运动的一种手段。

因此，以前的大量研究已经证明下腰痛与髋关节之间存在密不可分的联系。而非特异性腰背痛（NSLBP）的原因包括髋关节外展肌和伸肌以及核心肌群的弱化。腘绳肌、髂腰肌、阔筋膜张肌和梨状肌可能过度活跃，以补偿髋关节和核心肌肉的削弱。许多先前的研究已经证明了CSE和髋关节肌肉干预对NSLBP患者的有效性。然而，髋关节肌肉干预只应用于单个髋关节肌肉，对整个髋关节肌肉组织的干预知之甚少。

所以本文章引用的实验目的是证明CSE和髋关节肌肉拉伸运动对NSLBP患者身体功能(即疼痛、不稳定、髋关节肌肉灵活性)和活动(即残疾、平衡、生活质量)的影响，并探讨臀部肌肉拉伸和加强运动的区别。

研究

分析

参与者包括75名非特异性腰背痛（NSLBP）患者，这些参与者被随机分为拉伸组（n=25）分别接受核心稳定性练习CSE（30分钟）和髋部肌肉拉伸（15分钟）。

强化组（n=25），接受核心稳定性练习CSE（30分钟）和强化（15分钟）训练。

假手术组（n=25）接受核心稳定性练习CSE（30分钟）和假手术治疗也就是需要轻轻按摩摩擦皮肤（15分钟）。

干预前和干预6周后检查结果对比，结果包括：疼痛强度、下背部不稳定、髋部肌肉灵活性（包括本研究中的腘绳肌、髂腰肌、阔筋膜张肌和梨状肌）、残疾程度、平衡能力和生活质量。

上图为详细的核心稳定性训练和拉伸训练指导。

核心稳定性练习主要包括：生物反馈压力装置下腹肌激活，侧平板支撑，俯卧伸髋，动态四足支撑，臀桥。拉伸动作主要为：腘绳肌拉伸，髂腰肌拉伸，梨状肌拉伸，和阔筋膜拉伸。

*结合上述两个图片中结果，我们不难发现，A组拉伸组和B组强化组，尤其是A组在多项测试中都较其他两组表现要好。

关于NSLBP患者的治疗方法，之前的研究主要集中在髋部肌肉强化训练上。然而，经过本文中提到的研究的总体结果表明，在改善下背部不稳定性和髋部肌肉柔韧性评分方面，髋部肌肉拉伸训练比髋部肌肉强化训练更有效。

髋部肌肉拉伸运动导致的髋关节运动增加和下背部不稳定性减少主要与以下变化相关：改善肌肉性能，预防肌肉萎缩，降低僵硬度以及改善本体感觉。同时，髋部肌肉柔韧性的增加会对腿部屈曲运动、楼梯行走、穿袜子和腰部屈曲等，都产生正面的积极影响。因此，髋关节肌肉伸展运动对于下背痛的患者来说至关重要。

综上，髋部肌肉拉伸运动可以增加缩短的髋部肌肉的长度，促进横腹肌的激活，这在下背部稳定性中起着相对重要的作用，在进行髋部肌肉拉伸运动的拉伸组中，患者的下背部不稳定性得到了更大的改善。

References ：

Offerski,CM.,&MacNab,I..Hip-spine syndrone{J}.Spine,1983,8(3):316-321

Kim, B. , &  Yim, J. . Core stability and hip exercises improve physical function and activity in patients with non-specific low back pain: a randomized controlled trial. The Tohoku journal of experimental medicine, 251(3), 193-206.

Ben-Galim, P., Ben-Galim, T., Rand, N., Haim, A., Hipp, J., Dekel, S. & Floman, Y. (2007) Hip-spine syndrome: the effect of total hip replacement surgery on low back pain in severe osteoarthritis of the hip. Spine, 32, 2099-2102.

本文作者为脊近完美

长阳店高级治疗师陈勃娇