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继续讲金匮要略方论。 【色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。】 “色黄者，胸上有寒”，讲的是鼻部；而“色黄者便难”，是眼睛。今天一起讲一下。 没有人只会鼻部发黄，除非抹上油漆了。一般是整个面部发黄。 先来看一下当代著名医家是如何解释“色黄者，胸上有寒”的。 【黄，脾的主色，如果面色发黄，原文指出就可能有两种情况：一是因为脾阳不能输布，脾为生湿之源，水湿之邪就会停留在胸膈，所以面部会表色出黄色，寒在此指水饮之邪；二是湿热之邪就会停滞，困阻脾阳，脾气郁滞，浸液输布不正常，就会出现大便不畅快。】 【黄为土色，内应于脾，若面色黄暗，主脾气衰弱，谷精不能四布，水饮停于胸膈之间，所以主胸上有寒】 【黄为脾色，由于脾病不能散精四布，因而水饮停于胸膈之间，所以色黄者胸上有寒，寒指水饮而言。】 大体意思是黄色是土色，土应脾，那么脸色发黄是脾出了问题，不能散布水谷精微，那么水就停在胸膈之间，所以就是色黄代表胸上有寒。 完全是东拼西凑出来的。 说到面色发黄，咱们首先想到一个成语——面黄肌瘦。这个人一看就营养不良、贫血。然后进一步问诊，很容易确定。 女孩子减肥，不吃肉、只吃蔬菜，脸色发黄，这也是一种营养不良。 另外就要考虑是不是很长一段时间睡眠不好，睡不着觉，情绪压抑焦虑、紧张，这也会导致面色发黄。这是咱们常见的两种非病理性面色发黄，与水和寒都没什么关系。没必要强行附会。 第二就是病理性的脸色发黄。这与胆红素代谢不正常有关系。 胆红素是怎么来的呢？是肝脏产生的吗？并不是。 胆红素来自血液中的红细胞，红细胞分解之后会变成胆红素，然后进入肝脏转化，成为胆汁的一部分，通过胆管排到小肠里去，最后经过大便排出。 胆汁咱们都知道，是黄绿色。其中发黄的就是胆红素，跟橙子皮一样的黄色。大便之所以发黄，就是因为大便里有胆红素。 大部分胆红素会经过大便排出，一小部分会进入血液循环，经肾脏代谢，通过小便排出。所以尿液发黄，也是因为含有胆红素。 胆红素如果代谢不出去，就会在血液里累积，那么皮肤看起来就会发黄。这种黄不局限于面部，是全身发黄。而且首先从巩膜开始。 刚才讲营养不良会面色发黄，但眼球看起来是正常的。黄疸的“黄”是首先从眼球巩膜开始发黄，然后全身发黄、小便发黄。黄疸颜色越深，病情越重。 病因主要有三方面，第一是血液中的红细胞大量死亡，释放出大量胆红素，肝脏来不及代谢就会在血液里累积。这叫溶血性黄疸。 小宝宝出生的黄疸就是这种。主要原因是母亲与胎儿的血型不合引起的，一般不需要治疗，几周之内就会自然消退。 第二是当肝细胞发生病变时，胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞炎症浸润肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，胆汁排不出去了，血液中的胆红素升高，这是肝细胞性黄疸；病毒性肝炎、肝硬化、肝癌都会引起黄疸。 第三是胆管和胆囊发生了阻塞，胆汁排不出来，比如肿瘤或者结石阻塞胆道，发生阻塞性黄疸。 不管怎么说，如果长时间出现眼球发黄、小便发黄，一定要及时就医检查，因为很可能是重症疾病。 再来看“色黄者便难”，刚才讲了这是眼睛发黄。便难，是大便还是小便难？ 这里讲的是大便难，便秘。为什么？之前讲过胆汁的作用是帮助小肠消化吸收，特别是脂肪类食物。 现在胆汁不能正常排到小肠里去了，那么小肠消化吸收功能就会下降，食物就会在小肠里停留更多时间，食物中的水分就被充分吸收，大便就会干燥。 一般胆管阻塞性黄疸会出现便秘的情况。而溶血性黄疸和肝细胞性黄疸，便秘会少见一些。 |
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