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医案549 阅读 姓名：王某某 性别：男 年龄：67岁 初诊日期：2020.12.22 主诉：这一周己经两次大便干结，像算盘子硬，开塞露都插不进肛门，需用手抠出方可解大便。 现病史：患者继往有食道癌，11年前做过手术，手术后就出现便结现象，这次发生便结严重些，一年都要出现好几次，平素饮食清淡，不能多食，油料大了就便结，胃不舒服了吃两天泮托拉唑可缓解。 刻下症：平素未有不舒服现象，白天、晚上都口干，饮食若是油气大了晚上口更干，无口苦，干活了出汗，不动不出汗，平时也有心慌气短现象，个把月出现一次，吃点东西就好了，眼睑红润，近一周已经两次大便干结，像算盘子一样硬，开塞露都插不进肛门，非得用手指抠出来不可。 查体：因是网诊，未做，望诊面色痿黄黑瘦，形容枯瘦。 舌象：舌淡红薄扁，苔白薄细，舌根部苔微白腻。 脉象：因是网诊，我媳妇摸的脉不会描述，她描述的脉有力，一搭上三关都有。 方证辨证：芪归建中汤： 黄芪建中汤：《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六．十四》虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 黄芪建中汤 《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐至瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。 《千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛，引腰背，不能食饮。产后一月，日得四五剂为善，令人强壮，宜。 小承气汤：《伤寒论》第【209】条曰：阳明病，潮热，大便微鞭者，可与大承气汤，不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞭而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。 增液汤：《 温病条辨》 云：“ 阳明温病， 无上焦证， 数 日不大便， 当下之。若其人阴素虚， 不可行承气者， 增液汤主之。 诊断：大病之后太阴素亏，阳明燥结，气血亏虚，肠燥津亏 治疗：补气建中，行气消滞，养阴生津，润肠通便 处方：芪归建中汤合小承气汤合增液汤 用药：黄芪10g、当归20g、桂枝10g、白芍30g、生姜10g、大枣20g、甘草10g、大黄6g、枳实10g、姜厚朴10g、生地20g、麦冬20g、玄参20g 五剂，中药配方颗粒每日一剂，沸水冲服，分别于早晚饭后三十分钟各温服一半。 效果：药后数日患者自行复诊反馈说大便已通，肚子舒服，浑身轻松，身上有劲，自行要求再予五付以巩固疗效。后来再遇患者随访说近几月大便已不再干结，已愈。其女儿还不断介绍各类患者来看中医！ 案语：本案患者11年前因胃食管贲门癌行手术治疗后就出现便结现象，面容痿黄枯瘦，证属大病后耗气伤津，气血亏乏，太阴脾虚推动无力，加之阳明燥金，肺失通调水道之功，肠燥津亏，而便秘，治以芪归建中汤补气养血，健运中焦，小承汤轻下热结，增液汤滋阴润燥，增水行舟，方中加当归用量一为补气血，二为润肠通便，白芍加量乃为芍药亦有小大黄之功，入肝养血，入肠通便，诸方合用共奏补气建中，行气消滞，养阴生津，润肠通便之功！ 师父曾讲过，小建中汤是一首治疗疑难杂症的有效处方，适用于体质偏瘦或大病以后的患者，涉及各个脏腑的疾病。包括1、心脏疾患：（1）悸、（2）伤寒后心中悸而烦者、（3）头晕、（4）头痛、（5）失眠；2、呼吸系统：（1）肺虚损不足；3、消化系统疾患：（1）腹痛、（2）男子黄、（3）便秘、（4）胁痛；4、妇科疾患：（1）腹痛、（2）月经少、（3）痛经、（4）备孕、（5）产后疾病及调理；5、儿科疾患：（1）腹痛、（2）易感、（3）便秘、（4）纳差；6、男科疾患：（1）梦失精；7、关节疾患：（1）四肢酸痛；8、手足疾患：（1）手足烦热；9、口腔疾患：（1）咽干、（2）囗燥；10、血液疾患：（1）衄、（2）男子黄；11、肿瘤疾患：（1）肿瘤期间及后期调理；12、其他疾患：（1）不明原因发热、（2）体内拘紧不适、（3）体弱多病调理。 作者：明正涛 免责声明：本文内容来自互联网，版权归原作者所有，收录仅供学习研究之用。 |
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