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271.甘姜苓术汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 甘姜苓术汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
组成；甘草6克 白术6克 干姜12克 茯苓12克
加减；
1.本方加杏仁，可治孕妇浮肿，小便自利，腰体冷痛；
2.加红花，可治妇人久年腰冷带下；
3.加附子，可治老人小便失禁，腰腿沉重冷痛，及男女遗尿至十四岁犹不已者；
4.若寒多痛甚者，再加细辛配附子，以助温经散寒之力。
本方现代常用于腰肌劳损，坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，血 栓闭塞性脉管炎，椎管狭窄，冠心病以及胃肠功能紊乱等属寒湿痹阻于肌肉、经脉或关 节、脏腑的多种疾病。 1．足痛 2．尿频、遗精 3．腰酸 4．寒湿伤脾 (临床报道] 1．胃炎 2．小儿泄泻 3．尿频 4．阳痿 5．半身汗出 6．产后损伤性腰痛
[主治] 肾着病。身重，腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自 利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。 本方主治寒湿下侵所致的寒湿痹着证。临床上以身重，腰以下冷痛， 舌苔白，脉沉缓或沉迟为证治要点。
(《金匮要略》)
[异名] 甘姜苓术汤(《金匮要略》)、甘草汤(《古今录验》，录自《外台秘要》卷
17)、肾着汤(《千金翼方》卷19)、除湿汤(《三因极一病证方论》卷9)、苓姜术甘汤
(《类聚方》)、茯苓于姜白术甘草汤(《奇正方》)。
[组成] 甘草二两(6g) 白术二两(6g) 干姜四两(12g) 茯苓四两(12g)
[用法] 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
[功用] 温脾胜湿。
[主治] 肾着病。身重，腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自
利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
[病机分析] 本方之主治病证，乃寒湿之邪外袭，痹阻于腰部所致。盖腰为肾之
府，寒湿之邪侵及腰部，着而不去，故名肾着。究其致病原因，一则因过度劳累，汗出
过多，腠理开泄，而“衣里冷湿”，寒湿病邪从肌腠侵入，故原书说：“身劳汗出，衣里
冷湿，久久得之”；二则淋雨涉水；三则久居湿地，均可致寒湿之邪循经而人。寒邪凝
敛收引，湿邪重着粘滞。腰部感受寒湿，阳气不得通达，痹着不行，日久失治，则气血
运行受阻，不通则痛，故见腰部冷痛，或沉重不舒。原书所谓“如坐水中”、 “形如水
状，、“腰重如带五千钱”等，皆为形容腰部既冷且重之词。本方证病变部位在躯体下
部，虽属下焦，但内脏尚无病变。因上焦无热，故口不渴；饮食如故，则示胃腑无病；
小便清长自利，乃下焦有寒所致。至其舌淡苔白，脉沉迟或沉缓，皆为寒湿阻滞，阳气不通之象0
[配伍意义] 本方是为治疗寒湿之邪外袭，痹阻于腰部而致之肾着而设。肾着一
证，不在肾之本脏，而在肾之外府，实由于脾不胜湿，留着于肌肉所致。故在治疗上，
不必温。旨，只需对肌肉经络之寒湿得以祛除，则肾着之证可愈。正如尤怡所云：“其病不
，在肾之本脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以制水”(《金匮要
略心典》卷中)。故本方重用干姜为君药。《神农本草经》卷2谓其能“温中”，“逐风湿
痹”。《本草经解》卷中亦谓其“辛温能散寒也，逐风寒痹着，辛温能散风湿，而通血
闭也。”盖本品性味辛热，味辛则能散能行，以散寒除湿通痹；温热之性则能通阳化气，
故以之为君。因湿邪较重，故用茯苓为臣药，以健脾利水，使水湿之邪从小便而去。茯
苓与干姜配伍，一温一利，祛湿而不伤正。佐以白术益气健脾燥湿。《本经逢原》卷1
云：“白术生用则有除湿益燥，消痰利水”之功。本品性味甘苦温，既能益气补脾，又能
燥湿和胃，与干姜配伍，一温一补，俾脾胃健则寒湿祛，此治本之图也。使以甘草和中
健脾，调和诸药。四药相伍，共奏温中散寒，补脾胜湿之功。寒祛湿消，阳气通达，则诸证可愈。
本方配伍特点，是由温中散寒和健脾祛湿二方面的药物组成，辛热温散以祛寒，甘
淡健脾以渗湿。．适用于寒湿外侵，痹阻于肌肉、经络之间，外无表证，时日已久的腰以下冷痛重着证。
[类方比较]
1．本方与理中丸 均用干姜、白术、甘草。但理中丸用人参与干姜相配，为温中
祛寒之剂，主治中焦虚寒证；本方以茯苓与干姜相伍，为温中祛湿之方，主治寒湿之邪痹阻于腰部之证。
2．本方与苓桂术甘汤比较，用药亦只一味之差。苓桂术甘汤君茯苓，臣桂枝，旨
在温阳利湿化饮，是以祛水饮为主的方剂；本方是君干姜，臣以茯苓，旨在温中散寒祛
湿，是以祛寒湿为主的方剂。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治寒湿下侵所致的寒湿痹着证。临床上以身重，腰以下冷痛，
舌苔白，脉沉缓或沉迟为证治要点。
2。加减法 本方加杏仁，可治孕妇浮肿，小便自利，腰体冷痛；加红花，可治妇
人久年腰冷带下；加附子，可治老人小便失禁，腰腿沉重冷痛，及男女遗尿至十四岁犹
不已者；若寒多痛甚者，再加细辛配附子，以助温经散寒之力。
3．本方现代常用于腰肌劳损，坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，血
栓闭塞性脉管炎，椎管狭窄，冠心病以及胃肠功能紊乱等属寒湿痹阻于肌肉、经脉或关节、脏腑的多种疾病。
[使用注意] 身重、腰痛属湿热内侵者，忌用本方。
[源流发展] 本方出自《金匮要略．五脏风寒积聚病脉证并治》。原书云：“肾着之
病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属
下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主
之。”由于本方主治肾着，故《备急千金要方》卷19称其为“肾着汤”。本方对后世影
响较大，在组成变化及临床应用方面，都有发展。从方剂组成分析有以下几点：①加温
里祛寒药，如肉桂、附子之类。例《外台秘要》卷17引《经心录》肾着散，于本方加
桂心，并加杜仲、牛膝、泽泻，主治肾着腰痛；《血证论》卷8肾着汤，即本方去茯苓、
干姜，加附子、红枣，主治腰以下冷痛，腹重如带五千钱。②加化湿利水药，如苍术、
泽泻、防己、薏苡仁之类。例《易简方》肾着汤，于本方加苍术，主治腰重而冷痛者；
(辨证录》卷2肾痹汤，即本方去干姜，加防己、薏苡仁、附子、肉桂、山茱萸、杜仲、
石斛、地骨皮，主治肾痹，腰膝重痛，两足无力等。③加补气健脾药，如人参之类。例
《普济方》卷108引《如宜方》肾着汤，即本方加人参组成，主治中湿，一身关节尽痛，
小便自利，脉沉缓而微。④加宣肺及理气活血药，如杏仁、陈皮、香附、木香、川芎之
类。例《三因极一病证方论》卷17肾着汤，由本方加杏仁，主治妊娠腰脚肿痛；《陈素
庵妇科补解》卷3肾着汤，即本方去干姜，加香附、陈皮、木香、川芎、苏叶、当归、
白芍、大腹皮、苍术、黄芩、羌活，主治妊娠胎水肿满。在主治方面，除身重、腰痛
外，延伸至妊娠胎水肿满，中湿关节一身尽痛；《杂病源流犀烛》卷16肾着汤，主治女
痨疸，薄暮发热恶寒，额黑微汗，手足热，腹胀如水，小腹满急，大便时溏，身目黄
赤，小便不利。近年出版的．《金匮要略讲义》对本方的适应证作了比较系统的归纳，指
出：呕吐、腹泻、妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，遗尿，遗精，妇人年久腰冷带下等，属脾阳不足而有寒湿者。
[疑难阐释] 关于肾着的含义 腰为肾之外腑，寒湿之邪，伤及腰部，著而不去，而致的腰部冷痛，沉重不舒等症，名肾着。
[方论选录]
1．徐彬：“肾着者，言粘着不流动也。但卫气出于下焦，肾有着邪，则湿滞卫气，
故身体重。腰为肾之腑，真气不贯，故冷如坐水中。形如水状者，盖腑有邪，则腰间带
脉常病，故溶溶如坐水中，其不用之状，微胀如水也。然反不渴，则上焦不病。小便自
利，饮食如故，则中焦用命而气化，故总曰病属下焦。湿从下受之，故知其身劳汗出，
衣里冷湿，久久得之。必曰因劳者，肾非劳不虚，邪非肾虚不能乘之耳。然虽曰肾着，
湿为阴邪，阴邪伤阳，不独肾矣，故概曰腰以下冷痛。腹重如带五千钱，谓统腰腹而为
重也。总之肾着，乃湿邪伤阴，肾亦在其中，与冬寒之直中者不同。故药以苓、术、甘
草扶土渗湿为主，而以干姜一味温中去冷。谓肾之元不病，其病止在肾之外腑，故治其
外之寒湿而自愈也。若用桂、附，则反伤肾之阴矣。”(《金匮要略论注》卷u)
2．汪昂：“此足少阴、太阴药也。干姜辛热以燥湿，白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以
渗湿，甘草甘平和中而补土。此肾病，而皆用脾药，盖土正所以制水也。” (《医方集解．利湿之剂》)
3．周扬俊：“肾为水脏，而真阳伏焉。肾着之病，肾气本衰，故水火俱虚，而后湿
气得以著之，何也?水与火为类，故易召也，其人身重，湿也。腰如坐冷水，有水状，
湿气胜也。不渴者，阳明未尝热也。小便利，膀胱未尝热也。饮食如故，中焦亦不病
也，故曰病在下焦。而又申明所致病之由，言身劳则阳气张而汗出，湿人则阴气久而不
散，以致冷痛腹重犹如彼也。然论病固下焦症也，而主方皆中焦药，岂无故哉?人之阳
气，原于下而盛于中。今因中州无恙之时，再一厚培脾土，使土旺可以制湿，阳壮足以
发越。故取干姜之辛热，茯苓之淡渗，加于补中味内，三服可令腰温，全不及下焦药
者，恐补肾则反助水益火，无由祛湿也。仲景明言下焦，药反出中焦者，不令人想见微
旨耶?”(《金匮玉函经二注》卷u)
4。尤怡：“肾受冷湿，着而不去则为肾着。身重腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹
重如带五千钱，皆冷湿着肾而阳气不化之征也。不渴，上无热也。小便自利，寒在下
也。饮食如故，胃无病也，故曰病在下焦。身劳汗出，衣里冷湿；久久得之，盖所谓诸
湿袭虚，病起于下者也。然其病不在肾之本脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以
散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也。”
(《金匮要略心典》卷中)
5。沈金鳌：“此寒湿浸淫肾之经络病也。腰为肾腑，寒湿浸淫于腰，痹着肾之经络，
气血不得转运，故身体重，下连带脉，则腰中冷，如坐水中，形如水状，名曰肾着。而
脏腑胸腹之里无病，所以反不渴，小便自利，饮食如故。病属下焦肾部，躯壳受邪也。
此因身劳汗出得之衣里冷湿，而湿为阴邪，痹于下焦，阳郁不得跻，邪应于外，则腰以
下冷痛，内应则腹重如带五千钱，以甘、术、姜、苓温中健脾导湿，而清其源，则不治
肾而着自愈。”(《沈注金匮要略》卷11)
[评议] 对于肾着病的发病机制，诸家的见解不一。或认为本病非肾之本脏受病，
其病位在肾之外府，乃因寒湿病邪，侵及“肾之经络”，即所谓“躯壳受病”，因其证不
是肾之阳虚，故其治疗也不从温肾祛寒着手，而从温补脾土，散寒除湿立法，故药用
甘、姜、苓、术。周扬俊对此持不同观点，认为：“肾着之病，肾气本衰，水火俱虚，而
后湿气得以着之。”对于方中不用温阳补肾之品，而重在温补脾土的治法，周氏解释为
“恐补肾反助水益火，无由祛湿也。”以上观点，孰是孰非，应结合原文进行分析，方能
全面了解。仲景方世称医方之祖，不仅配伍严谨，用药丝丝人扣，而且是辨证求因，审
因论治的典范。有时虽然叙证简略，但只要方证合参，就能理解其中之精义。甘姜苓术
汤，药仅四味，皆为温补脾土，散寒除湿而设，无一味及肾，若有肾阳虚衰之证，则仲
景决不致有如此之误。周氏之说，于理欠通。
[验案举例]
1．足痛 《叶天士医宗大全》：陆，24岁。饱食则哕，是为胃病。两足骨骱皆痛，
阳明胃脘不司束筋骨，故痛，议转施阳气法，苓姜术甘汤。
按语：脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，运化腐熟功能失常，故见饮食
则哕，又气血不足，则筋脉失养。经曰：邪之所凑，其气必虚。正气不足，寒湿易于侵
袭，痹阻两足，不通则痛。故投苓姜术甘汤以温中补虚，散寒除湿。俾寒湿去则阳气通，气血调则疼痛止。
2．尿频、遗精 《临床应用汉方处方解说》：某男，73岁，武士。平生小便频数，
腰冷如坐水中，着厚衣履盖而坐，精液不自禁时泄，久治无效，如此已十余年矣。余诊
之，心下悸，即与甘姜苓术汤痊愈。
按语：古稀之年，脾肾皆虚，脾虚则统摄无权，肾虚则封藏失职。且寒湿之邪浸
渍，故见腰部冷痛，小便频数及滑精遗泄等症。因病程较久，难期速效，故投本方培补
中土，以资化源，俾脾旺则肾气亦旺。若于方中加温肾固涩之品，则其效更佳。
3．腰酸 《金匮方百家医案评议》：某男，24岁。初诊主诉：腰酸月余，因腰一圈
均酸，且有重坠感，纳少眩晕，脉缓，舌苔薄腻。曾经某医投补中益气之剂无效。改用
甘姜苓术汤加生苡仁、炒当归、怀牛膝、桂心燠土以胜水。5剂后复诊：腰酸好转，纳
食有增，但感头重眩晕，水饮上冒，拟前方合泽泻汤。5剂服后，诸症痊愈。追访一年，未见复发。
按语：腰为肾之府，寒湿痹着，阳气不通，故见腰酸重坠，纳少眩晕等症。前医投
补中益气之剂，亦无大错，其未效者，因无散寒祛湿之功耳。故改用本方温中补脾，散
寒除湿，加桂心温阳散寒，牛膝补肾强腰，当归养血和血，生薏仁助苓、术以祛湿，方
药对证，故取效甚速。
4．寒湿伤脾 《中医药学报》(1989，3：37)：某男，32岁。肛门流粘液物淋漓不断
已3月余。西医肛诊：认为是直肠环状内痔，致使肛门括约肌闭锁不全，诊断为：“肛功
能紊乱……”。屡进西药无效，服清热燥湿之中药数剂，亦罔效。会诊：见肛门处时有
粘液流出，日渐增多，矢气则便出，虽节食数日，亦无济于事。舌质淡苔白，六脉沉
细，询之尚有腹部腰际冷重之症。此乃寒湿伤脾所致。治宜健脾除湿，温中散寒，以本
方加白芍、木香、焦山楂，二剂尽，腹胀腰重如释，、肛门处已很少有粘液流出，原方继
服3剂，则诸症悉平，随诊2年，未见复发。
按语：脾虚不运，湿浊下注，加之寒湿内侵，故见肛门时有粘液流出，而伴腰腹冷
痛重坠等症。证非湿热所致，故用西药消炎及中药清热燥湿而罔效。于是，改弦易辙，
宗仲景之法，投肾着汤温中补脾，散寒胜湿，加白芍养阴缓急止痛，木香、山楂行气健
脾，消食和胃。认证准确，选方得当，：故疗效甚佳。
(临床报道] ，
1．胃炎 以本方加益母草、红花、延胡索为基本方，治疗胃炎311例。随证加减。
治疗结果：痊愈213例，有效67例，无效31例。痊愈的213例中服药最少6剂，最多
66剂。配合针灸治疗者126例。治愈率为68．5％；总有效率为90％r”。
2．小儿泄泻 以本方加藿香、木香、葛根、车前子、白蔻仁；麦芽为基本方，治
疗小儿泄泻250例，随证加减。结果：痊愈180例，好转65例，无效5例cx。
3．尿频 以本方加肉桂、附子，若伴白带过多者加山药，遗精加桑螵蛸或煅龙牡。
治疗尿频者113例。其中年龄最大者78岁，最小者3岁；小便次数间隙时间最长者2
个小时1次，最短者5分钟1次。病例的共同特点是：小便次数增多，不同程度尿急，
腰酸膝冷，手足易凉，小腹亦有凉感，受寒或洗澡后加重。结果：痊愈90例，好转17
例，无效6例。治愈率为79．1％，总有效率为94．6％C3J。 ．
4．阳痿 以本方加肉桂、淫羊藿为基本方，治疗阳痿症26例。若伴遗精选加五味
子、桑螵蛸、煅龙牡。结果：痊愈23例(服药6--30剂)。其余3例中，1例病程较长
(10年)，服药21剂无效而自行停药；1例治疗后有反复，时轻时重；1例配合针灸治愈(4J。
5．半身汗出 以肾着汤治疗半身汗出，伴有身冷畏寒等症状的患者12例。病程最
长者2．5年，最短者半年。其中有布氏杆菌病史者2例，风心病史者1例，非特异性结
肠炎病史3例；左侧腰以上出汗者4例，右侧腰以上出汗者2例，左半身出汗者3例，
腰以上出汗者3例。服药后，治愈9例，好转3例。服药最少者2剂，最多者12剂(，。
6．产后损伤性腰痛 以肾着汤减干姜，加用附子、桂枝、枸杞子、牛膝、杜仲、
独括、桑寄生、细辛、乌药、当归，治疗产后损伤性腰痛，属寒凝型者18例。结果：
痊愈n例，好转6例，无效1例，治愈率占61．u％[63。
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