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【甘姜苓术汤主治带脉证，其实就是所谓的肾着。】“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，忺食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五干钱，甘姜苓术汤主之。” 甘草干姜苓术汤方(一名肾着汤) 甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两 上四味，以水四升，煮取三升，分温三服，腰中即温 甘姜苓术汤本身主治带脉证，其实就是所谓的肾着。 肾着的病的起因，是“身劳汗出衣里冷温，久久得之。”所以肾着的原因实际上就是里湿太盛。 肾着之病主要症状是身体很重，“腰中冷，如坐水中”，肚脐以下全部都是湿，所以下半身感党到冰冰冷冷的。“反不渴，小便自利”，如果病人是水病，所谓的水病只是水停在下焦，水没有办法升上来，病人一定是口渴，小便不利。 【水病：一定是口渴，小便不利。】 【湿病：一定是口不渴，小便自利】 水和湿怎么区分呢?如果是水肿，肾脏病的水肿，水没有办法上来，病人一定有小便不利、嘴巴口渴二症。而现在是口不渴，而又小便自利，这代表水道系统没有问题。从这个条辨看，病家“饮食如故”，表示肠胃很好，所以代表只是湿在下焦，「病属下焦，本身并不是肾脏病，也不是其他脏腑的问题，而只是皮表受到寒以后皮表的湿进来造成的。 所以真正产生肾着的原因是因为牌脏太寒、大湿了，结果湿就跑 到肾上面，才叫做肾着，张仲景看到这个原因以后知道病在脾胜，所 以张仲景就重用干姜和茯苓，因为要把这个湿排掉，而干姜温中，能 够健脾、温脾，而白术、甘草药量比较少，白术跟获苓等量用的时候， 能够去中焦的湿，现在湿在下焦，要以利尿为主.经方治病时，病在上就取吐，病在下就取攻下，病在中焦就采用和解。 现在我们知道湿在下焦，当然要把利尿剂开重二点，而起因是因为脾脏，所以用茯苓、白术来健脾。而这个湿是停在下焦，所以把茯苓加重，如果是白术、茯苓等量用，一定因为是湿在中焦，知道原因就知道如何用药。这个湿的肇因是因为寒引起的，“身劳汗出”，所以我们要开去寒的药如干姜，还有去湿的药白术，然后将湿从小便利掉，就开个茯芩，这就是甘姜苓术汤的方义。 甘姜苓术汤是甘草白术各二两，干姜茯苓各四两，干姜茯芩加倍 因为湿在下这一剂下去，所有的带脉病，像腰冷等，一剂下去就好了。这里为什么不用附子?因为不是肾寒湿，这个肾湿是因为牌脏不好，所以一定有身体重、腹重等症。 如果是单纯的肾寒湿的话小便一定不通利，病人会口渴，这是五苓散证，或者可能是真武汤证，是看当时病人的症状是什么来决定的。  |
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