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跟师蔡长福先生心得笔记7 2022年02月01日 · 来自专栏 中医传承 葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头疼, 发热恶寒而无汗,目痛鼻干卧不宁。 PS:恩师蔡长福临证上非常重视“葛根汤”，他代表的是“三阳开泰”法中第一大法----发汗解表。蔡师临床上运用葛根汤泛应百病，加减进退自如，效如桴鼓。他从《医宗金鉴·伤寒心法要诀》里头特地摘录这四句歌诀并作了专题报告，在六经辨证的思维层次上全面总结葛根汤的临床运用。 何谓“葛根浮长表阳明”？葛根指的是葛根汤，浮长指的是脉象，就是右手脉一搭，脉象长，而且手轻轻一搭就能摸到脉，这一句话“理、法、方、药”都有了——“浮长”代表阳明脉是浮而长的，“表”就是表证，表证一摸就知道了。 何谓表证？有的人搞不清楚了：什么叫表，什么叫里？人感冒了手一沾皮就摸到脉，沾皮即得这就是外感病，一搭手就知道了，表证《滨湖脉诀》有歌诀：浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多风热，浮而无力是血虚。你看这个浮脉几句口诀一背马上就知道了。还有，三个浮还不一样：寸浮头疼弦生风，或有风痰聚在胸，关上脾虚肝气旺，尺中溲便不流通。通常三脉都浮，那是三阳感冒脉浮，阳明本脉它有寸脉浮、关脉浮、尺浮：寸浮头疼弦生风。一摸到关脉浮，就知道这个人头疼，头晕，这是受风了，这是独有寸脉浮，或有风痰聚在胸，这个人头疼，胸中有痰，一咳嗽就大口痰往外吐。 “关上脾虚肝气旺”：关脉浮，肯定是脾虚而肝气旺。这种脉在时方派叫“知肝传脾”。但《伤寒论》不是这样讲的：关脉浮就是胃感冒了，阳明经感冒，肝气太旺，脾太虚了才出现这种脉。“尺中溲便不流通”，这个人尺脉一浮他肯定小便不好，尿不净，尿半天，甚至尿不下来。脉一搭就知道，浮脉就是表证。你们记住这几句歌子，手一搭脉，脉在上面就知道感冒了，不论发烧与否都按感冒处理，葛根汤随证加减是不会错的。 “缘缘面赤”就是脸上欲红不红的，这种人多，也不发烧，平常也不耽误吃也不耽误喝，难道就没有病了吗？“面赤”是脸大红，红的像斗牛的眼睛，脸烫，耳朵烫，额头这个地方闷闷的，不舒服，不是太红，额头疼——这个地方难过。 葛根汤证反应的症状就在脸上，根据经络循行，大家都知道脸的变化是随着胃和脾变化的，你就奔着太阴阳明这条路：化热你就加清热的，化寒就加温里的，大便不通了你就加攻下的，汗多的去掉麻黄，口渴的加石膏加知母。所有的表证，身上的疤，身上的疙瘩，扁平疣，长刺猴的，脸上长疙瘩、长痘痘，老年斑，性病梅毒，葛根加减都能治的好。 葛根汤证无处不在，人人身上都有携带。如果脸上长痘痘了，身上大汗淋漓，就用桂枝汤加葛根。口渴加知母石膏，口苦加柴胡黄芩，大便不好加小承气。慢慢地脏腑和了，表也和了，脸上也好看了。 如果身上无汗，葛根汤原方不要动；背要怕冷常年不出汗加麻附辛。表解一身轻，汗解精神爽。所以表解开了人就有精神，大便解开了人就有劲了，如果这些病症长期携带在身上就很难过了。 “发热恶寒而无汗”，这种感冒有时发烧有时不发烧，怕冷不淌汗。 “目痛鼻干卧不宁”，感冒时间长了，眼眶胀眼眶疼，见风流泪。有的好长时间治不好，早上起来不能见太阳，太阳一照就害怕，怕电灯，这是胃感冒时间长了，阳明经化热他就不能见太阳。太阳是紫外线，本身阳明经主热，紫外线一照眼就发胀发疼，看到这种病人就知道这个病人就是胃感冒了。你看多么简单！我们治病连头都抓不住，你怎么诊断，怎么开方子？！ 何谓“卧不宁”？那就是上床后翻来覆去入睡难，睡不着，好不容易睡着了，外面老猫跳一下马上又醒了，为什么？阳明是敏感之腑，经热烧时间长了，他就怕惊、怕响声、怕动，一惊就睡不着了，这是阳明经气化热造成的。 “葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁”。你看你把这四句口诀记住了，胃感冒不就知道了吗？何必去用那个体温表在那里甩来甩去有什么用？！有的发烧你知道，但是这种病就不发烧，就是难过。 歌诀上虽讲发热，实际上不发热者居多。如果长期表证不解，化经热，就有可能出现发热。 为什么大部分病人不发烧？阳明经虚，没有能力作烧。太阳病无汗，小便反少，其气上冲，口噤不得语，作为刚痉来论治，多数病人不发烧。脸上的疾患，皮肤的疾患，多有葛根证。脸上起痘痘，身上皮肤病，辨清寒热，以葛根汤任意加减。 阳明证有身热、身痒的症状。皮肤的疾患，化热者，白虎汤加减；口苦者，小柴胡汤加减；皮肤病长期不解者，桂枝茯苓丸加升麻；如果肚子常常感觉胀，大便不通畅，小承气汤加减。阳明经脾虚则化寒，饭后腹胀者，中阳不健，理中汤加减；如果左脉沉细者，按照两感论治，加上麻附辛。 分享医案一则：武某，男，49岁。西医诊断甲状腺毛细血管结节出血半年，现局部有酸胀感。平素不容易烦躁，发火。不怕热不怕冷，容易出汗，口不渴，喝水量正常，无明显的口苦、口干。容易拉肚子，肛门没有灼热感。大便经常不规律，是硬时溏，颜色暗，略臭。放屁不多。小便不利，有时黄，有泡末，臭味稍重。有时中午吃过饭后就会感觉肚子胀，偶尔饿了有心慌四肢发软的感觉。10年以前得过胆囊炎，乙肝病毒阳性。吃冷的没有不适感，胃纳可，颈椎略微有点不适。舌象：舌淡苔薄白。脉象：双脉沉细软无力，右脉浮缓、长，关脉按之无根，左脉弦软无力。 处方： 方一：葛根。麻黄。桂枝。白芍。柴胡。黄芩。党参。半夏。炙甘草。知母。石膏。 黄连。干姜。天花粉。龙骨。牡蛎。生姜。大枣。 3剂6天 方二：半夏。黄连。黄芩。党参。干姜。炙甘草。桂枝。柴胡。白芍。厚朴。枳实。 大黄。槟榔。茵陈。栀子。蒲公英。连翘。生甘草。葛根。生姜。大枣。 3剂6天 方一、方二交替服用。 一名成熟的中医应该有这样的体悟：胸中有大道，笔下无死方。葛根汤之所以在蔡师的手里是一把无往不胜降服病魔的宝剑，是因为他把葛根汤融进六经大道里头。三阳在外以为周身繁荣之用，三阴里虚则三阳本能败，三阳败则三阳不和谐，少阳调柔能力不足，阳明经气外走受阻，外在太阳能量不到位，则变证寒热虚实蜂起。葛根汤一到位，马上补充周身能量，直走太阳阳明，阳气充足，表气一打开，三阴三阳复位，身体自然慢慢恢复健康。临证上根据脉证，把握生命的演变，观察患者三阴三阳的走向，随证加减运用，药到病除的案例不计其数。看到很多人临证老是在纠缠麻黄该不该用？有汗就应该不用麻黄吧？是不是太燥了，需不需要加点滋润的药物？......等等这些迟疑的背后就是还没有进六经大道之门！思维不到位，浅在的知识再多也只是一种负担。蔡师常常讲，风寒二气常在，专袭虚弱人，风则用桂枝，寒则用麻黄，临证根据患者的实际情况来定方定量，这才是一名好中医！拿方去找病，这种医生不能当！ 一名合格乃至优秀的中医成长，需要明师指导，更需要时间。饭要一口一口吃，小孩子也不是吃几碗饭就立马变成大人。听过一句话，很有道理：慢慢来，比较快。不急不躁，安心于经典，落实于临床，慢慢的，道路就会越来越宽广。 毛主席写过这么一句：人间正道是沧桑。是啊，正道无捷径，每一步都在时间里头细细打磨，就像老火汤，需要的是慢慢的煲。中医之为业，责任重如泰山，为苍生司命，岂容一丝焦躁？！ |
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