论“真湿假燥”证——北京中医医院宗修英先生临证经验与医案

首都国医名师宗修英先生

宗修英先生临证善于以痰湿辨证治疗多科疾病，如脾胃病、肾系疾病、妇科病、神经系统疾病等。凡见具有痰湿之证者，不必拘于何病及病在何脏何腑，皆可以祛痰除湿为主，兼以健脾温阳等法进行辨证论治。宗修英先生称其为“治病必求其本'。

宗修英先生认为在临证中发现，皮肤科疾病所见手足皲裂症状，虽表现为掌跖皮肤干燥肥厚、皲裂疼痛，但仍有很多湿象。如：

掌指、跖趾皮肤皲裂与周边的疱疹、瘙痒并存；

或局部皲裂与肢体沉重、手足发胀、不思饮水、便溏、舌胖苔腻等症并存；

口干欲饮与皮肤干皱不润等症状并存等。

宗修英先生认为此类症状均为“真湿假燥”证之体现，以祛湿法为主治之，方可获效。

例1：王某，男，46岁。

初诊：1988年3月20日，双手皲裂年余，加重两月。

现症：患者双手掌皮肤干硬瘙痒，用力即干裂、疼痛，双手无汗，喜饮水，素嗜辛辣，有痰，大便稀溏，舌质稍红，苔薄黄根厚，舌下络脉瘀，脉沉缓。

辨证：脾肺欠充，玄府不通，湿滞津郁。

立法：健脾化湿，疏解宣肺，参以解毒。

处方：苍术、半夏、苦参、荆芥、麻黄、浮萍、杏仁、百部、桑枝、桂枝、鸡血藤、当归、川芎、全蝎、生姜。（根据平台要求，隐去剂量。）

10剂，水煎服。

二诊：药后皮肤干裂愈合，手已有汗，能握拳操作，大便正常，唯遗皮肤瘙痒且硬。上方去生姜，桑枝加量，加荷叶，继服7剂而获痊愈。

按：宗修英先生认为此例为内真湿而外假燥的“真湿假燥证'，内在本质实为湿盛，外在表现之象为燥证。

脾湿不化，湿邪阻滞经络、腠理、皮毛，乃致肺气失宣，玄府郁闭不通。风湿热邪蕴郁肌肤，不得宣泄，使气血津液不能正常输布于腠理皮毛，导致肌肤失养而干燥、皲裂。

治宜健脾化湿，疏解宣肺，参以解毒。

方中苍术、半夏、苦参健脾化湿、祛风清热为君；

荆芥、麻黄、浮萍、杏仁、百部、桑枝、桂枝等疏解宣肺、开窍为臣；

鸡血藤、当归、川芎、全蝎等活血行气、通络解毒止痛为佐；

生姜解表温中化痰为使。

二诊所加荷叶可升发清阳、化湿，增强脾胃升清化湿之功。

例2：冯某，女，40岁。

现症：患者近一年来眼干无泪，鼻干无涕，耳道亦干。口咽干燥，每次进食均需水送。口黏酸苦，出门必携壶碗，随时饮用。夜需饮水，每昼夜需饮4一5暖瓶水。语音嘶哑，片时不饮即感舌涩难以转动。每当大笑时自然启唇露齿，但笑毕，唇滞于龈齿之间，难复原位，需手助其闭合。

患者经西药治疗无效，曾服中药四物汤、六味地黄丸、增液汤、益胃汤、沙参麦冬饮等养血滋阴剂亦未奏效，遂请宗修英先生医治。

宗修英先生仔细询问病情后得知：

患者左胁下痛，脘腹辘辘有声；

清窍虽干涸难忍，欲多饮，然多饮则脘腹胀满，漾漾欲吐，故实为欲频呷而不欲咽水；

手指遇冷则变紫绀刺痛，并手足汗出；

声音嘶哑，皮肤干皱不润；

大便正常，尿量多；

月经周期尚准，血量少而白带多；

舌质淡嫩苔少欠津，脉象沉细。

辨证：脾虚湿蕴，水热互结伤阴，肝郁气滞。

立法：健脾化湿，滋阴通阳，疏肝理气。

处方：选用《伤寒杂病论》五苓散合猪苓汤加减：

茯芩、白术、猪芩、阿胶、滑石、桂枝、甘草。

7剂，水煎服。

药后口干减少，微见唾液，眼涩亦轻，稍有眼泪，手指紫冷，刺痛亦轻，仍有口苦，再宗原方加减调治月余而愈。

按：前医皆辨此例为阴虚血亏之燥证，见燥即润之、濡之，所选养血滋阴之方药均未见效，何也？

宗修英先生认为其原因皆是对燥与湿审辨不清，惑于真湿假燥的缘故。

患者胁痛指冷手足汗出者，乃肝脾失和之故；

久病脾虚，阳气不达四末，化生无权，故见舌淡脉细，月经量少；

肌失濡养故见皮肤干皱；

脾虚失运，水湿蕴于中下两焦，故脘腹有水声，漾漾欲吐，欲频呷而不喜引饮，且白带量多。

患者所以鼻咽干燥，片刻不离饮水者，乃脾虚水盛，水熟互结，气不化津，津不上承，久则伤阴之故耳。

故宗修英先生认为应以健脾化湿，滋阴通阳法治之。

五苓散以温阳化气、利湿行水为功，治疗阳不化气、水湿内停之证，猪苓汤滋阴清达利水，治疗水热互结、邪伤阴之证。

二方加减化裁，茯苓、猪苓、白术、桂枝等渗湿利水、健脾温阳理气为君；

滑石、泽泻通利小便、泄热于下为臣；

阿胶补血滋阴润燥为佐；

甘草柔肝疏肝调和诸药为使。

再如我国西北多属高原，水源少，而木草不繁，故医家每谈“因地制宜”时，多以此为例，言东南多病湿，而西北多病燥。

宗修英先生1979年赴陕北授课，得以实地考察，发现该地位于黄土高原，河流绝少，土层厚而井水极深，庄稼枯黄，秸短穗微，地理环境实可谓燥矣。

宗修英先生在授课之余为当地群众诊病，发现患燥证者固然不少，而患湿证者更多，其病因究竟何在？

宗修英先生认为详查当地情况，发现该地居民多住山腰窑洞，洞中五面皆阴，一面向阳。虽在酷暑，一进窑洞中，顿觉凉爽宜人，汗亦即止，少息片刻，暑热尽消。睡卧其中，必加衣被。另外当地喜吃辣椒，大有四川群众之习惯。

宗修英先生认为根据上述情况分析，认为洞穴之中凉气袭人，久处其中，易伤阳气，尤易脾阳受损，湿自内生。故临床患者以头沉如裹，口干不思饮，饥不欲食，食后脘胀，饮后更甚，面肿肢冷，便溏不爽，脉滑或弦，舌胖苔白滑或腻等症状较为常见，或为主症，或为兼症。无怪乎当地喜食辛辣之味以燥其内湿，是有一定道理的。

宗修英先生认为在治疗中体会到，许多湿证患者经他法屡治无效，而一经淡渗、清利、芳化或苦燥法治疗，便效若桴鼓。因久居背阴向阳之地者，寒湿袭人亦为常见。故宗修英先生认为必须认真审证求因，切不可拘泥“西北多燥”之说而一味妄投滋腻之品。凡事不亲身考察，仔细琢磨，而人云亦云，并用于临床，是会一逆再逆的。由此可见，西北地高，则其病多燥证之说，不可一概而论。

——本文摘自《三代世医宗修英医案医话集》

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