|
（一）重复收费 1.收取“病理图文报告”费用，另收取“显微摄影术”费用。 2.开展内镜标本病理检查时，收取“内镜组织活检检查与诊断”费用后，另收取“快速石蜡切片检查与诊断”费用。 3.开展各类经膀胱镜诊疗时，收“经膀胱镜XXX术”费用后，重复收取“膀胱镜加收”费用。 4.开展各类彩色多普色超声检查时，重复收取“组织多普勒显象”费用。 5.开展“钬激光碎石术”时，收取“经尿道膀胱碎石取石术”费用； 6.开展“钬激光碎石术”时，收取“经输尿管镜碎石取石术”费用； 7.开展“麻醉中监测”项目时，收取“有创血压监测”费用； 8.开展“拆线”时，重复收取“换药费”； 9.开展“咽部、鼻部、耳部特殊治疗”，重复收取“微波治疗”“射频电疗”； 10.开展“泌尿系彩超”，违规收取“双肾及肾血管彩超”费用。 11.收取“电针”费用，重复收取“普通针刺”费用。 12.开展彩色多普勒超声检查时，重复收取“多普勒血流图”费用。 13.开展心脏彩色多普勒超声检查时，重复收取“组织多普勒显象(TDI)”费用。 （二）分解收费 1.开展胃镜检查时，收取“食管镜检查”费用； 2.开展“顺产”时，收取“肛门指检”费用； 3.开展“顺产”时，收取“阴道裂伤缝合术”费用； 4.对“顺产”“剖宫产”后进行“阿氏评分”时，收取“新生儿行为测定”“新生儿量表检查”费用； 5.开展“阴道镜检查”时，收取“宫颈活检术”费用； 6.开展“白内障超声乳化+人工晶体植入、白内障超声乳化”时，收取“前房成形术”“前房穿刺术”“显微镜加收”费用； 7.开展“宫内节育器放置（取出）术”，收取“宫颈扩张”“宫颈内口探查术”费用； 8.开展“泪道冲洗”时，收取“泪小点扩张术”费用； 9.开展结肠镜下治疗，收取“纤维结肠镜检查”费用； 10.开展“拔牙术”时，收取“口腔局部止血”费用。 11.开展各类内镜治疗时，分解收取内镜检查费用。 12.开展“全身麻醉”时，分解收取“呼吸机辅助呼吸”费用。 13.开展“刮宫术”诊疗时，分解收取“宫颈扩张术”费用。 14.开展“刮宫术”诊疗时，分解收取“宫颈内口探查术”费用。 15.开展“阴道填塞”诊疗时，分解收取“会阴擦洗”费用。 16.开展“角膜异物剔除术”治疗时，分解收取“裂隙灯检查”费用。 17.开展各类腔镜手术时，分解收取“人工气腹术”费用。 18.在对新生儿娩出后开展的生命体征观察操作时，分解收取“新生儿监护”费用。 19.开展“胃肠减压”时，分解收取“插胃管”费用。 20.开展高压氧舱治疗时，分解收取“舱外高流量吸氧”费用。 21.开展高压氧舱治疗时，未进行药物雾化吸入（仅吸氧），分解收取“雾化吸入（高压氧）”费用。 22.开展四肢彩色多普勒超声检查时，未按“肢”收费，分解为“动、静脉”收费。 23.开展“验光”检查时，收取“散瞳”费用。 （三）超标准收费 1.“防褥疮床垫加收”以“天”为计价单位，实际按“次”计价。 2.“中医定向透药治疗”以“部位”为计价单位，实际按“穴位”计价。 3.违反“指脉氧监测”项目内涵按“小时”计价标准，在按“次”开展“指脉氧监测”时收取该项费用。 4.开展“体外冲击波复震”时，收取“体外冲击波初震碎石”费用。 （四）串换收费 1.将“厌氧菌培养”对照为“真菌培养及鉴定”收费； 2.将“经肠镜EMR”对照为“经电子内镜食管胃十二指肠黏膜切除术(EMR)”收费； 3.将“静脉重穿刺”对照为“静脉穿刺置管术”收费； 4.开展内镜标本病理检查时，收取“手术标本检查与诊断”费用； 5.将“妇科检查”对照为“荧光检查”收费； 6.将“鼻内镜检查”对照为“鼻内镜加收”收费； 7.将“口腔护理”对照为“口腔粘膜病特殊治疗”收费； 8.将“会阴护理”对照为“冷热湿敷”收费； 9.将产后康复相关治疗对照为“肌电图”“单纤维肌电图”“低频脉冲电治疗”“电子生物反馈疗法”“等速肌力训练”“引导式教育训练”收费。 10.将“葡萄糖测定”对照为“葡萄糖测定（干化学法）”收费。 11.将“六味地黄胶囊”对照为“肠内营养剂（TP）”收费。 12.将“中药熏洗治疗”对照为“中药熏药治疗”收费。 13.将手术中开展的超声引导下穿刺麻醉，对照为疼痛引导下神经丛阻滞”收费。 14.将“经皮穿刺三叉神经半月节射频温控热凝术”对照为肿瘤治疗项目“射频热凝术”收费。 15.开展“肠息肉摘除术”，对照为“经内镜直肠良性肿物切除术”收费。 16.开展“产后康复”治疗时，对照为“单纤维肌电图、等速肌力训练、疲劳度测定、神经传导速度测定、引导式教育训练”等项目收费。 17.开展针刺诊疗项目“埋针治疗”时，将埋针治疗使用的一次性耗材，对照为诊疗项目“浮针”收费。 18.开展“热磁振”治疗时，对照为针刺诊疗项目“磁热疗法”收费。 19.开展深静脉护理时，违规收取“换药”且对照为诊疗项目“深静脉穿刺置管术”收费。 20.使用“超声雾化机”开展“雾化吸入”治疗时，按“超声波治疗”收费。 （五）自定项目收费 违规收取目录外如下费用：“3M肤色医用弹力卷式胶布”“产程垫”“产妇垫巾”“大纱布”“会阴护理包”“吸痰袋”“消毒费”“压脉带”“一次性换药碗”“一次性使用口腔护理包”“一次性使用无菌换药包”“一次性中单”“站立架”“自粘式伤口贴”“臭氧水疗”“溃疡贴”“皮肤缝合加固胶带”“其他材料附件”“一次性手套”“超导无痛宫腔操作特需费”“妇科材料”“自费材料费”“口腔护理包”“煎药材料费”“注射针”“一次性巾单”“脐带剪断包”“3L粘贴伤口敷料”“3M换药包”“3M输液贴”“创口贴”“妇科康复综合治疗”“妇科综合治疗”“高压氧舱吸氧面罩”“呼吸过滤器包”“煎药袋”“医用手术薄膜”“鼻饲管固定”“导管固定装置”“全麻气管插管包”。 （六）扩大范围收费 -----------------------分割线---------------------------- 第五期 北京 1.“全膝人工关节置换术”分解收取“膝关节切开半月板切除术、膝关节切开松解术、髌骨清理术”； 2.超限价收费； 3.“心电监护（含六项）”重复收取“心电监护（加收）”；（应使用压力传感器，未用）； 4.“电视膝关节镜下手术加收”重复收取“电视关节镜手术加收”； 5.非抢救患者收取“经口气管插管术”； 6.“手术标本病理诊断”应以“2个蜡块”为基价，实际按“材块数”计价； 7.“重症监护”收费时间大于实际监护时间； 8.“甲状腺癌根治术”分解收取“甲状旁腺探查术、喉返神经探查术”； 9.药物相关基因检测串换为“原位杂交技术”收费； 10.GCP试验相关费用纳入医保结算； 11.胶片进销存不符。 河北 1.“重症监护”重复收取“吸痰护理、气管切开护理”； 2.“护理评估”串换为“日常生活能力评定”收费； 3.丙类药品对照为甲、乙类纳入医保结算；’ 4.未开展三维重建收取“X线计算机体层（CT）扫描（三维重建加收）”； 5.“尿常规定量”收取“尿液分析、尿沉渣定量流式细胞计数”； 6.高值、低值耗材进销存不符。 内蒙古 1.超范围支付（限门诊、依达拉奉、PPI、丙泊酚中长链、舒血宁、银杏叶提取物、司琼类）； 2.换药收费超标准； 3.“椎管内麻醉”分解收取“椎管内置管术”； 4.外送项目纳入医保结算； 5.药品、耗材进销存不符。 辽宁 1.丙类耗材串换为甲类材料纳入医保结算； 2.“麻醉中监测”重复收取“无创血压监测、有创血压监测”； 3.“经宫腔镜子宫肌瘤切除术”分解收取“宫腔镜检查”费用； 4.非急诊手术、传染病手术收取“特殊消毒费”； 5.超范围支付（银杏叶提取物、参麦、静丙、灯盏花素、生长抑素、莫西沙星、七叶皂苷）； 6.“留置静脉针”串换为“静脉穿刺置管术”； 7.自立项目收费（备皮）。 吉林 1. 收血液灌流费同时又收取了透析液-A费用 2. 收血液灌流费同时又收取了透析液-B费用 3. 同时检测C反应蛋白和超敏C反应蛋白，存在重复检测、重复收费 4. 床位费未按政策减半收取 5. 目录对应错误导致乙类药物按甲类报销 6. 超医保限制用药醋酸奥曲肽、泮托拉唑注射用、白眉蛇毒凝酶 7. 不合理收费（重复收费、自立项目收费、超物价标准收费、超范围收费、串换项目收费） 8. 进销存溢库，收费数超出出库数量，主要涉及氯化钠注射液、和谐夹等五种品规 黑龙江 1. 虚记费用医院无相应检测试剂，收取接单红素测定费、球蛋白测定费（无物价项目） 2. 违反限制性使用纳入医保费用 3. 违反物价规定收费，丙类材料纳入医保支付 4. 陪护床位费用串换成床位费纳入报销 5. 违反药品目录规定报销限制药品（氧氟沙星注射液、醋酸奥曲肽注射液、水溶性维生素注射液、肾康注射液） 6. 财务管理不规范，不同管理部门盘点差1个月，年终各科室未参加库存耗材盘点 7. 超标准收费：局部浸润麻醉项目未按价格的50% 8. 违反药品目录规定报销限制药品：超限制使用注射液泮托拉唑钠、注射用兰索拉唑药品 9. 重复收取“纤维胃十二指肠镜”“纤维胃十二指肠镜检查（电子镜加收）”“纤维结肠镜检查（电子镜）”费用 10. 分解收取“食管良性肿物切除术”、“经内镜食管良性肿物切除术”且无手术记录 江苏 1. 多收费：微创手术加收、电子炙疗、偏瘫肢体综合训练和运动疗法同时收取 2. 重复收费：彩色多普勒超声常规检查、中药塌渍治疗＋贴敷疗法套餐收费、吸痰护理、雷贝拉唑和艾普拉唑 3. 实际执行项目与收费项目不统一 浙江 1. 超（无）医嘱违规收费（膀胱持续冲洗、麻醉中检测、静脉输液） 2. 收费与实际不符：行经尿道前列腺汽化术时将1470激光串换为绿激光收费 3. 不合理收费：气管切开护理已含吸痰护理，不合理收取吸痰护理费 4. 体外膈肌起搏治疗每日3次以内应按次收费，超3次按日收取费用，经筛查不足3次的实际按日收费 5. 诊查费、护理费、床位费超住院天数收取费用 6. 超限制用药报销（丙泊酚中/长链脂肪乳：苯磺顺阿曲库铵） 安徽 1. 高值耗材使用管理不规范，耗材入库数大于消耗，实地盘查实际库存为0 2. 违规收取一次性耗材费用 3. 降低标准入院、高耗材使用管理不规范的问题、自立项目收取皮肤管理费 4. 财务管理不规范 福建 1. 实际结算数量大于住院天数（I类护理、II类护理） 2. 分解收费:部分病例将物价政策明确“含”相关收费的手术项目分解并计算 3. 超标准收费：大换药、特大换药、癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定 4. 普通血压监测项目串换为动态血压监测项目收费 5. 盆腔、子宫、卵巢等粘连松懈串换为“肠粘连松解术” 6. 虚设收费（任意皮瓣形成术、乙型肝炎表面抗原测定） 7. 不合理无指征化验检查：无指征复查糖化血红蛋白测定、无指征开展降钙素源测定 8. 超限制范围用药 9. 医疗及养老病床的界限区分不清，老年病区收取护理费的同时还收养护费用 10. “麻醉分析”属于精神科使用项目，医院将其列为麻醉科收费项目 江西 1. 违规收取静脉穿刺置管术费用 2. 多计费用：多计床位费护理费、多计氧气吸入费用 3. 超医保限定用药：无药敏报告使用注射用拉氧头孢 4. 违反限定使用利奈唑胺注射液 5. 违规收取静脉穿刺置管护理费用 6. 重复取气管插管切开护理费用、特殊气管插管术费用 7. 不合理使用抗生素、不合理使用质子泵抑制剂 8. 60钴外照射（特殊照射）项目收费异常 9. “梅毒甲苯红不加热血清试验”检验报告中并未体现血清试验稀释至何种滴度 10. 肛肠科同一个切口多个手术均按全价收费 11. 肛肠科术中违规收取椎管内麻醉 12. 心脑血管介入手术同时超量收取数字减影血管造影 13. 经胃镜食管静脉曲张治疗同时收取胃十二指肠镜检查 14. 新生儿在产科发生的医疗费用纳入母亲医保报销 15. 套用编码收费，实际未做相关检验 16. 超额收取床位费、重复收取一次性留置针费用 17. 药品超医保目录限定范围支付（莫西沙星注射液、莫西沙星氧化钠注射液、头孢硫脒） 山东 1. 耗材进销存、尿常规和粪便常规医嘱与实际检测内容及收费不一致 2. 医疗文书检查无记录、无报告，无指征使用抗生素，重复检查，不合理用药等 3. 部分手术操作、评估无记录，治疗项目无医嘱等 河南 1. 不具备住院指征患者入院1-2天进行治疗 2. 进行普通插管的情况下加收了“可视喉镜”费用 3. 超范围治疗收费病患确诊为左肱骨大结节骨折治疗时使用99锝（云克） 4. 超限制用药收费，未按医保规定超限制兑换者使用托烷司琼注射液 5. “作业疗法”超限次收费 6. 常规心电图十二导联”操作串项按“常规心电图十八导联”收费 7. “术中透视与专用X线机复杂模拟定位”串项收费 8. “吞咽功能障碍训练”超医院限制使用 9. “中心静脉导管护理包〞无依据收费 10. “偏瘫肢体综合训练” 重复收费临床科室每日收费两次以上 11. “乙型肝炎、丙型肝炎抗体测定、梅毒螺旋体特异抗体测定、人类免疫缺陷病毒抗体〞 病患在一次住院期间重复多次收取“乙、万、梅、艾”检查项目 12. 临床科室本应收取 “二级护理”收费高靠收费为“—级护理”至医保系统进行结算 13. 超出目录限制用药：奥美拉唑钠注射液、丹红注射液、泮托拉唑钠注射液、醒脑静注射液、银杏叶提取物注射液、人血蛋白白注射液 14. 局部敷药包扎串换成换药 15. “人工膝关节表面置换术”捆绑收取其他术式 16. 多收费：“踝肱指数”按部位收费、“快速液盖膜单独温控法”分项目收费、“呼吸机辅助呼吸机呼吸机吸痰”全身麻醉收费时多收取呼吸机辅助与呼吸机吸痰费用、“中频脉冲电治疗”按部位收费 17. “胸腔闭式引流术”串项收取“经皮穿刺置管引流术” 18. 超限制用药：“泮托拉唑钠注射液”、“注射用还原型谷胱甘肽”、“托烷司琼注射液” 湖北 1. 血清总胆固醇测定、血清甘油三酯测定、血清高密度脂蛋白胆固醇测定、血清低密度脂蛋白胆固醇测定，收费时套高为干化学法 2. 葡萄糖测定串换成电脑血糖检测收费、外周血细胞形态串换成细胞学计数收费、降钙素原（PCT）检测方法为电化学发光法串换成降钙素原检测荧光定量法 3. 重复收费：心脏彩色多普勒超声检查同时收取普通心脏M型超声检查 4. 收取全身麻醉费用后又重复收取项目内涵中已包含的一次性使用无菌注射器、一次性使用配药注射器带针、一次性使用静脉留置针、静脉输液、一次性使用输液器费用 5. 超支付范围纳入医保医保结算：游离皮瓣切取移植术、依达拉奉注射液、注射用奥美拉唑 湖南 1.限门诊支付的药品进行住院结算（双歧杆菌四联活菌、银杏叶胶囊、桉柠蒎肠溶胶囊、碳酸钙D3、百令胶囊等） 2.超支付天数进行医保结算（重组人脑利钠肽、依达拉奉、长春西汀、银杏二萜内酯葡铵） 3.无指针过度检验：普通患者做糖尿病筛查时捆绑检查其他项目 4.甲状腺类手术时分解收取喉返神经探查手术费用和淋巴结标记术 5.气管切开的情况下重复收取吸痰费用 6.血小板凝集功能测定重复收取红细胞计数和血小板计数费用 7.麻醉中检测同时重复收取持续有创性血压监测 8.超频次收费（按日收费超住院天数）：住院诊查费、监护病房床位费、普通病房床位费、级别护理费、新生儿护理、动静脉置管护理、持续膀胱冲洗 9.超频次收费（按小时收费超住院天数）：心电监视、遥测心电监护、血氧饱和度监测、指脉氧监测、氧气吸入、呼吸机辅助呼吸、无创辅助通气、持续呼吸功能检测、持续有创性血压监测、新生儿暖箱、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 10.不合理收费：锝99（云克）治疗 11.不合理收费：肛肠科患者手术时收取肛门镜检查费 12.“氨基葡萄糖口服常释剂”限工伤支付药品该院进行了医保结算 13.目录对应错误：将穴位封闭术（药物除外）对应为肛瘘封堵术收取费用、将保险费，血液储存费对应为门诊一般诊疗费 14.“冲封管”收费串换成“静脉注射”收费 15.糖化血红蛋白测定--酶法高套收取糖化血红蛋白测定--高效液相分析法 16.不合理收费：新生儿抚触护理、新生儿呼吸道清理护理、新生儿护理、急症室重症监护套收为特级护理 17.男患者收取女患者诊疗项目（阴道灌洗上药、尿妊娠试验） 海南 1. 超疗程用药：银杏萜内脂葡胺注射液用于轻度脑梗死恢复期，超疗程用药情况严重 2. 超适应这用药：红花黄色素注射剂、注射用丹参多酚酸盐、大株红景天注射液用于冠心病稳定型心绞痛、症见胸痛等疾病疾病超药品适用范围使用 3. 注射用丹参多酚酸盐限二级及以上医疗机构并有明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者使用，本院超限定适应症及超疗程使用情况严重 4. 诊疗过程中收取“针刺运动疗法”的同时收取“普通针刺”费 5. 患者入院做多部位CT检查收费分别按照各部位全价收取 6. “尿沉渣镜检”、“尿红细胞位相”、“尿红细胞位相（图像分析仪法加收）”在检测时与尿常检查捆绑收费 7. 医用耗材进销存数量异常：一次性使用吸氧管、吸痰管、换药包、口腔护理包、麻醉呼吸管路等 8. 注射用复方三维B、12种复合维生素、大株红景天注射液、脾多肽注射液、红花黄色素注射剂均存在超药品适用范围使用 重庆 1. 医院药品、耗材管理流转流程不规范 2. “药物基因检测”串换目录内项目“脱氧核糖核酸（DNA）测序” 3. 肝炎十项作为病人入院常规检查，调取病例发现病人无肝功能异常，存在过度检查 4. 后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术(MED)和椎间盘微创消融术射频加收诊疗项目时，收取了耗材“射频电极”，并按医保内进行申报 5. 超文件规定病种的门诊化验、检查费用纳入住院费用并按医保报销 6. “尿微量白蛋白测定（金标法）”与“肌酐测定（尿、干化学法）(甲类)”在非临床科室展开 7. 打包收费：收取“血气分析”的同时组套收取“血清碳酸氢颜（HC03）测定（干化学法）”的费用 8. “血栓弹力图试验”应按“次”收费实际收取时按照“项”收费 9. 实际操作与物价收费内涵不符（压疮护理） 10. 虚设收费：检验科无“血清间接胆红素测定”试剂，血清间接胆红素量是总胆红素量减去直接胆红素量计算获取的 四川 1. 重复收费：1“血细胞分析”重复收取“红细胞（RBC）计数、“血细胞分析〞重复收取“白细胞(BC计数”、2持续呼吸功能临测持续呼吸功能检测超正常住院天数加1、3住院诊查费住院诊察费超正常住院天数加1、4起搏器胸壁刺激法检查、起搏器程控功能检查、心脏电除颤术、心脏电复律术整个操作过程为一次，该院按照实际操作次数计费 2. 行腹腔镜手术时另收取人工气腹术费用 3. 心内科在行动态心电图时分解收取动态心电图＋心率变异性分析＋心电事件记录 4. 超标准收费：微波治疗按“部位”收取，其中一个正常结算，多出的部位按丙类收取 5. 超标准收费：维生素B12测定（进口试剂）贫血三项中，血清维生素测定收取进口试剂费用 6. 超标准收费特大换药：部分骨科微创手术、眼科白内障和经皮乳腺肿物微创旋刀术不适用特大换药 7. 多系统治疗串换为中频脉充电治疗项目 8. 肠内营养管注入串换为“肠内高营养治疗” 9. 新生儿药浴串换为中药蒸气浴治疗 10. 妇检费串换体检费进行收费 11. 自立项目收费，医保耗材目录中无此收费项目：探针清洗液、管路清洗液、清洗液、一次性HISCL 5000反应杯、一次性使用塑料痰杯、反应杯进口、一次性采血管（绿色）、一次性手腕识别带 12. 乙类诊疗项目对照为丙类收费（显微摄影术） 13. 牙髓失活术、开髓引流术与局麻项目同时收取 14. 须有药敏实验收费证据的药品未作药敏实验 15. “气压治疗”报销类型为甲类，医院全部按照“AZ9999999”丙类进行处理 贵州 1. 皮经椎体成形术串换为皮经椎间盘吸引术收费 2. 呼吸湿化器同时收取加压吸氧与物化吸入两个项目，与实际操作不符 3. 计价单位不规范：“手术标本检查与诊断”、“冰刀切片检查与诊断” 4. 血清肌钙蛋白I（干式免疫法）串换为血清肌钙蛋白T测定 5. 肝功能和心肌酶谱同时测定重复收取血清天门东氨酸氨基转移酶测定费用 6. 高值耗材收费超标 7. “特大换药”超诊疗项目收费 8. “人工膝关节表面置换术”期间，多记“髌骨脱位形成术” 9. 收取一次性导尿费用同时收取留置导尿费用 云南 1. 违规收取低耗材（一次性使用引流袋）费用：临床各系统诊疗中凡涉及穿刺、穿刺活检的项目，未列入的其他一次性材料均已包含在项目价格中，不得另外收取材料费 2. 支气管舒张试验含通气功能测定2次，在收取支气管舒张试验费用的同时不应重复收取肺通气功能检查费用 3. 实际使用“普通手术刀”收取简单手术特殊刀使用费用 4. 开展肛瘘、肛周脓肿和内痔等切除术时，将手术步骤中的有关操作分解成肛门形成术进行收费 5. 在开展鼻泪道义管植入术时，违规收取鼻泪道再通术、泪道探通术、泪道形成术。同一疾病同一切口实施的不同手术步骤不应再单独收费 6. 医院对腔镜手术、内镜手术、眼科手术患者违规收取特大换药、大换药费用。“特大换药（创面在40cm²以上）”、“大换药（创面在30-40cm²）” 7. 串换收费：关节松动训练（20元/次）串换为关节传统粘连松懈术（150/次） 8. 违规收取全器官大切片病理检查与诊断费并纳入医保结算 9. 蛋白测定串换为免疫球蛋白定量测定收费 10. 违规收取特殊疾病护理费用 11. 违规收取避光输液器输液费用 12. 违规打包收取肿瘤相关抗原类检测费用，肿瘤相关抗原类的甲胎蛋白检测、癌胚抗原检测和糖类抗原检测不可打包同时进行 13. 套餐式收取心脏常规彩超等检查费用、打包收取甲状腺相关抗体测定费用 14. 常规式收取乙肝两对半检查费用，检测乙型肝炎表面抗原（定性测定）为阳性的可检验“乙肝两对半”，非乙肝患者入院检查“乙肝两对半”医保不予支付 15. 医院无二氧化碳反应曲线相关检测设备的情况下收取二氧化碳反应曲线费用并纳入医保结算 16. 超限定条件使用:司琼类药物、莫西沙星注射液、人血白蛋白、注射用血栓通、红花黄色素、A型肉毒毒素、雷珠单抗注射剂 17. 医用耗材进销存不符：生物止血流体膜、富士医用干式胶片、医用透明质酸钠凝胶、手术缝线、人工羊膜耗材出库数小于医保结算数量 18. 超范围诊疗并纳入医保结算 西藏 1. 重复收取一次性耗材费用（床单、被罩、口罩等） 2. 重复收取（诊查费、诊疗费、查房费等） 3. 针刺疗法超标准收费，手指点穴超标准收费，彩超、化验、副主任及以上查房超标准收费，牵引治疗多收费用（实际为一天一次，收费时一天两次） 4. 自立项目收费：病例费、检验科耗材费、建档费、治疗费、打包收取治疗费、卫生消毒费、住院部抽血费、手续费、紫外线消毒费 5. 无指针检查、化验（单纯肩周炎患者检查上腹部及泌尿系彩超） 6. 医保目录不齐全电子医保目录里无项目等级支付类别 7. 医院上传医保数据不全，数据与医保端匹配不当 8. 颅脑＋鞍区CT检查属套餐式检查收费并无检查报告单 陕西 1. 重复收取持续吸氧或加氧费用、重复收取肢体动静脉修复术费用、重复收取椎管内置管术费用 2. 同台手术中收取“全身麻醉”与“麻醉监护下镇静延时”费用同时重复收取“明视下气管插管术”与“经鼻腔口盲探气管插管术”费用 3. 收取手术患者“麻醉中监测”费用同时违规收取“持续有创性血压监测”并纳入医保报销 4. 将“糖化血红蛋白测定各种免疫学方法”串换为“色谱法”收费 5. 除外内容的耗材“胶片”串换为“数字化摄影（DR）收费 6. 无收费项目“弹簧图分离控制盒”对照为“进口栓塞材料”进行收费 7. 无收费项目“学氧传感器”串换为“温度传感器（丙类）进行收费 8. 无项目收费的“脊柱椎体成形术-穿刺针装配”串换为骨外固定材料进行收费 9. 在“经血管介入诊疗”手术时，另行收取“一张胶片多次曝光加收”费用 10. “胸腹水常规检查、脑脊液常规检查”医嘱组合中包含一般细菌涂片检查，报告中未体现该项结果 11. 无资质越级开展手术问题 12. 使用未验收设备并收费问题 宁夏 1. 手术室违规收取使用层流手术间的手术加收 2. 收取特殊疾病护理的同时违规收取其他等级护理 3. 收取术后镇痛后再次收取“硬膜外连续镇痛”无医嘱无记录 4. 指脉氧监测（无医嘱收费，全院科室均收取该费用） 5. 不符合医保限制性条件用药（昂丹司琼注射液、促肝细胞生长素注射液、丹红注射液、门冬氨酸鸟氨酸注射液、还原性谷胱甘肽注射液、羟乙基淀粉、奥美拉唑注射液） 6. “胃十二指肠镜检查”分解收取“食管肠镜检查”和“纤维食管镜检查（电子镜）加收” 7. 病理检查时分解收取“显微摄影术” 8. 医保目录内项目按照自费项目收取“视黄醇结合蛋白”测定、“血糖监测” 9. 部分耗材未按规定违规加成 10. 无相关疾病诊断收取“特殊疾病护理” 11. 做心脏彩超时收取用于黑白超声仪检查的普通二维超声心动图 12. 收取“全器官大切片检查与诊断”、“静脉高营养治疗”不符合《全国医疗服务价格项目规范》项目内涵 13. 出库记录比实际数量少：钠石灰、一次性结扎夹、电切液、中性电极（负极板） 14. 一次性超声切割止血刀系统刀头重复使用、重复收费 15. 耗材项目实物名称与HIS系统名称不一致 16. 药房药品当前库存与实际库存不符 新疆 1. 自费项目“B型利钠肽测定（BNP）（放免法）”串换医保乙类项目“B型钠尿肽（BNP）测定（干免疫法）”予以医保报销 2. 短波治疗串换为深部热疗并予以医保支付 3. 鼻注食串换为肠内高营养治疗并予以医保报销 4. 同时开展无痛胃镜和无痛肠镜实际按两次麻醉收费（应按一次不插管全麻收费） 5. “尿沉渣定量”同时收取“尿沉渣镜检”重复收取“尿沉渣镜检”费用并予以医保报销 6. 对骨科患者展开“射频消融术”（心内项目） 7. 芪蓉润肠口服液、桉柠蒎肠溶软胶囊、醋酸曲安奈德益康唑乳膏等29种限门诊使用药品，纳入住院患者医保报销 8. 神经内科医生开展精神科诊疗项目并予以医保报销，无治疗记录或病程记录描述 9. 执行医嘱“彩色多普勒超声检查（心脏常规）”时，收费和检查按“心脏彩色多普勒超声”、“左心功能测定”及“室壁运动分析检查”三项执行，为三合一套餐式检查 👉 对定点医药机构违反《药品目录》限制支付政策，造成医保基金损失的，对照《条例》第三十八条，从快做出处理。 👉 定点医药机构或参保人员以骗取医疗保障基金为目的，通过伪造、变造虚假医学证明材料等手段骗取医保待遇，造成医保基金损失的，要按照《条例》第四十条和第四十一条，做出处理，并将该线索移交公安和纪检监察部门，实行联合惩戒。 👉 对医疗保障部门未履行法律法规规定的相关义务，造成医保基金损失的，要按照相关法律法规规定做出处理。 由此可见，定点机构和医保部门除了关注“违规收费”，也不能忽视了“违规支付”，毕竟一个药品就能产生巨大数量的违规费用。 探查术只适用于术前诊断不明确或手术中因无法完成原定手术而中断的手术，不能与其他手术项目同时收费。 1-6 → 床旁彩超 如果收了“彩色多普勒超声常规检查”，就不能收“床旁B超”费用。 思考题： “经输尿管软镜钬激光膀胱碎石取石术”怎么收费？ 声明：以上观点仅代表个人，具体以各地政策为准。 |
|
|
