食管癌能通过手术治愈吗？哪些食管癌病人适合手术？

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，我国食管癌的发病率和死亡率居世界第一。食管癌患者发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，但近年来，40岁以下的食管癌患者比例逐渐增加。食管癌的发病可能与亚硝胺的慢性刺激、遗传因素、炎症创伤等相关。食管癌可根据病灶位置的不同分为上段癌、中段癌和下段癌，其中中段癌最多见，发病率约为57.2%，上段和下段癌的发病率分别为13.1%和29.6%。食管癌的病理同样根据TNM分期，手术是首选的治疗方式，那么食管癌能通过手术治愈吗?

1、Ⅰ期食管癌患者。首选手术治疗，完全性切除的Ⅰ期食管癌患者，术后可不进行辅助放化疗，如果是粘膜癌，可行内镜下粘膜切除术，如果是粘膜下癌则应进行标准的食管癌切除术。对于食管鳞癌，原位癌患者治愈率可达71%，工A期患者治愈率约为66%，工B期患者治愈率约为60%。对于食管腺癌，原位癌、工A期、工B期患者治愈率分别为82%，80%和76%。

2、Ⅱ期食管癌患者。首选手术治疗，对于完全切除的T2NO(侵犯食管肌层，无淋巴转移）食管鳞癌患者，术后可不进行辅助放化疗，对于出现淋巴结转移的患者推荐术后放疗，ⅡA、TB期食管鳞癌患者治愈率分别约为48%和37%。对于完全性切除的T2NO(侵犯食管肌层，无淋巴转移）食管腺癌患者，术后可不进行辅助放化疗，对于T3NO(侵犯食管纤维膜，无淋巴结转移）或者T2N1(侵犯食管肌层，1-2枚区域淋巴结转移）患者推荐术后化疗。IA、ⅡB期食管腺癌患者治愈率分别约为54%和40%。

3、Ⅲ期患者。对于T3N1(侵犯食管纤维膜，1-2枚区域淋巴结转移)和T4NO(侵犯胸膜、心包等食管周围组织，无淋巴结转移)的患者手术治疗仍是首选，如果肿瘤组织过大，可先进行新辅助化疗再进行手术切除，Ⅲ期患者术后放疗能提高5年生存率。对于完全切除的食管鳞癌患者，不推荐术后化疗，对于完全切除的食管腺癌患者，可进行术后化疗。ⅢA期食管鳞癌和腺癌患者的治愈率约为30%和22%，ⅢB期食管鳞癌和腺癌患者的治愈率约为22%和19%。

4、IV期患者。以姑息治疗为主要手段，对于身体情况较好的患者可以进行化疗，延长患者生命时间，提高生存质量。
哪些患者可进行手术?

一般来说，食管癌患者的诊断成立，病变较为局限，没有远处转移时应该首先考虑手术治疗。但对于疑似有肝转移、肺转移、锁骨上淋巴结转移等远处转移;肿瘤组织直接侵入邻近脏器且出现恶病质;心肺功能严重损害不耐手术的患者，不推荐进行手术。

此外，手术的难易程度和预后效果还与病人的个体情况密切相关，主要有以下几种情况:
1、年龄:40岁以下患者手术切除率约80%，死亡率约2%，而60岁以上患者手术切除率约90%，死亡率接近7%，年龄越高，切除率和死亡率越高。
2、病程:手术切除率随病程的加长而降低，同时还伴随逐渐升高的死亡率。一般来说，病程在3个月以下的患者切除率约95%，死亡率约3%，病程在6个月以上的患者，切除率约85%，死亡率6.5%。

3、病灶类型:覃伞型与腔内型食管癌的切除率最高，几乎接近100%，髓质型和溃疡型食管癌的切除率约为93%，缩窄型食管癌切除率则约90%。
4、全身情况:患者合并心、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病时，手术风险性加大，死亡率较高。
结语:食管癌是一种在我国高发的恶性肿瘤，严重影响患者的身体健康和生活质量，手术是其首选的治疗方式。近年来，随着微创外科的发展，胸腔镜下食管癌切除术已成为我科的常规手术技术，为患者提供更好的治疗和更低的术后负担，提高患者的生活质量。

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