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66岁的张大妈3年前患上了2型糖尿病，之前一直是服用降糖药控制血糖。最近，张大妈的血糖波动厉害，医师建议她注射胰岛素。但她有不同看法，认为胰岛素是控糖的最后“救命稻草”，一旦使用了不但会“上瘾”，还意味着“无药可治”。 据了解，生活中像她一样对使用胰岛素存在误解的糖尿病患者不在少数。那么，糖尿病患者该在什么时候使用胰岛素呢？胰岛素又有哪些好处呢？ 胰岛素作用不仅限于降糖 胰岛素是胰腺里面β细胞分泌的一种激素，降血糖只是它的“副业”，其主要作用是促进人体三大营养素（蛋白质、糖原、脂肪）的合成，因此胰岛素又被称为“长寿激素”。而在治疗糖尿病方面，胰岛素主要有以下四大作用。 第一，在刚发现糖尿病时，使用胰岛素，能快速改善高血糖毒性，使到身体快速复原。 第二，在口服降糖药效果不佳时，间歇使用胰岛素优化血糖治疗，能改善胰岛功能。 第三，使糖尿病多发症得到较好的治疗，如急慢性感染、各种重症等。胰岛素能促进三大物质的合成，因此，胰岛素可以促进各种创伤愈合，是帮助糖尿病患者度过困难期的“救星”之一。 最后，在身体发生慢性并发症，如严重的器官并发症或衰竭时，此时多种降糖药可能不安全，而胰岛素还是安全的，因为它能有效降糖之余，既不伤肝又不伤肾，还不会对胃肠造成负担。 胰岛功能差，越早用越好 胰岛素能有效降糖，那么，糖尿病患者们什么时候使用胰岛素为宜呢？倘若糖尿病患者的胰岛功能差，就意味着自身胰岛素分泌量不够了，要请胰岛素“出手”相助了。例如，若糖尿病患者口服降糖药用到最大量，或已经服用多种口服降糖药，血糖还是超过年龄段可以接受的范围（如65岁以上，空腹血糖超7.5mmol/L，餐后超14mmol/L)，提示目前的降糖方案不适，就要使用胰岛素。其次，如果有器官的功能受损，降糖药相对来说不安全，也宜使用胰岛素。 此外，在发现糖尿病的初期，进行短期胰岛素强化治疗，可以使部分糖尿病患者逆转糖尿病，回到糖尿病前期。这是因为改善了胰岛功能，部分患者甚至能恢复到接近正常，可以不用降糖药，只要控制饮食就可以达到正常血糖水平了。 一般来说在临床治疗中，以下几类人群需要使用胰岛素：①1型糖尿病的病因是胰岛分泌功能缺失者；②口服物失效者；③伴发其他严重疾病者；④处于应激状态者；⑤妊娠糖尿病患者。 糖尿病患者使用胰岛素时应注意什么？ 1.不宜过量。剂量最好不超过30～40个单位。有些患者的胰岛素量越用越高，甚至达上百个单位。身体其实是有脾气的，胰岛素打多或打少了，血糖都可能降不下来。千万不可认为越多越有把握降糖。 曾有一位患病4～5年的患者就诊前每天注射60多个单位，血糖仍不稳定且下肢肿胀，经调药后，仅用二甲双胍便把血糖稳定住了。 2.加量时一定要谨慎。北京协和医院近30年以上的数据显示，联合二甲双胍时，每日每千克体重0.5～0.6个单位胰岛素能取得较好的效果，如果联合2种及以上口服降糖药，则建议降至每日每千克体重0.2～0.3个单位，加量时一定要谨慎。 胰岛素打多了血糖降不下来，其实与胰岛素作用机理有一定关系，胰岛素在帮助降糖的同时，也可能会刺激皮质醇素、胰升糖素等“升糖激素”的分泌，从而导致过多时效果反而差。 3.警惕“胰岛素脸”，不能过度使用。在医院门诊，常能发现“胰岛素脸”，他们的脸又圆又红且体型肥硕。不少人把血糖稳定的“重任”完全交给胰岛素，放松了对其不良反应的警惕。胰岛素如果过度使用，除频发低血糖外，还可能带来肥胖、血压升高、情绪低落、焦虑等问题。 4.降糖别光指着胰岛素，要打“组合拳”。多数2型糖尿病患者都需先使用口服药，当口服药增加到足量以及种类达3种或以上仍无法控好血糖时，再考虑用胰岛素，且使用后，原有口服药不用全部撤掉。 临床上多主张胰岛素与口服降糖药联合治疗，只要肝肾功能尚好，哪怕尿蛋白高一些，也可以与口服药联合使用，最常用的便是二甲双胍。 正确看待胰岛素疗法 1.打胰岛素会产生依赖性？ 即使是正常的人群，胰岛功能也会随着年龄的增长而衰退，而糖尿病患者胰岛功能衰退得比正常人更快。因此，糖尿病患者觉得胰岛素要越打越多才能控制好血糖，这其实不是对胰岛素的“依赖”，而是体内胰岛功能衰退所致。 此外，糖尿病患者有些时候对胰岛素不敏感（存在胰岛素对抗)，或许是一些其他原因所致，如肥胖（越胖对胰岛素越抵抗）、合并感染、使用激素类的药物或抗焦虑药物等。 2.打了胰岛素就不需要吃降糖药？ 胰岛素只是一个“降糖者”，如果自身仍有分泌能力，还是不要全部借助外来的力量降糖，同时使用降糖药可以分担一些降糖的工作，这样打胰岛素的量不大，吃药的份量也可减少，对器官的损害就少些。 3.打了胰岛素意味着一辈子都要打？ 如果通过胰岛素短期强化治疗，有些糖尿病患者会出现“蜜月期”，也就是胰岛功能得到恢复，可以不用吃降糖药或打胰岛素，血糖也处于正常值。 使用技巧要掌握 皮下轻轻注射。胰岛素是通过皮下吸收，建议要垂直皮肤，轻轻打进去，打多少个单位相应等待多少秒，如打10个单位就数10秒。 部位要轮换。最佳注射部位有：三角肌的外缘、下缘，大腿的外缘，屁股，整个腹部（肚脐部拳头大小范围除外)，每次注射的部位要与上一次相隔2公分。 针头不要重复使用。因为针头非常细小，若重复使用，会起钩，从而损伤肌肉纤维，造成感染。 宜储存在冰箱里。打完的胰岛素要放冰箱储存，存储的温度在4～8度之间为宜。 |
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