【原】贾海忠金匮要略（一六八）腹满寒疝宿食病脉证治第十/腹满治疗/大承气汤

4、持续腹满

【原文】腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

大承气汤方：大黄(四两，酒洗)、厚朴(半斤，去皮，炙)、枳实(五炙)、芒硝(三合)。右四味，以水一斗，先煮物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，内芒硝，更上火微一二沸。分温再服，得下，余勿服。

“腹满不减”肚子胀起来一直不见缓解。

“减不足言”即便是稍微减了一点，也不明显。

这两句话概括起来就是一个持续性腹满，治疗，“当须下之”，这个“须”就是必须的意思，也就是说，持续性腹满必须要用攻下的方法。用的方子，张仲景就告诉我们了，用大承气汤。

大承气汤，也是大家很熟悉的一张方子，大黄用四两，相当于现在的60克，这个大黄是酒大黄。酒大黄就是生大黄放一点酒来炒。厚朴用半斤，过去的半斤就是八两，相当于现在的120克，这个量还是比较大的，枳实五枚，相当于现在的75克，芒硝三合，过去1斗 = 10升 = 100合，汉朝时期，1斗相当于现在2000毫升，3合相当于现在60毫升。也就是我们现在喝水的那种纸杯大约四分之一，这个量还是比较大的。

这个大承气汤的煮法有讲究，要先煮枳实和厚朴，煮到一定程度再把大黄放进去煮，如果是完全按照书上说的来煮，当然是可以，但是要掌握得那么精准，是不可能的，所以，大概就行，没必要那么斤斤计较，把药煮好以后，趁那个药还在沸腾的时候，把芒硝放在碗里，把沸腾的药倒进去，待石膏完全融化后，就可以喝药了。喝完药以后，只要大便下了，就不要喝药了，不要以为药是钱买回来的，觉得可惜，不然的话就太过了，太过了就会伤阴。所以，只要大便通了就可以了，如果大便还没通，当然还是要再喝一次。总之，只要大便通了，就不喝了。

【要点延伸】

该条描述的是什么病?也就是说大承气汤治的是现在的什么病？有两种可能，一个是低位性肠梗阻，低位性肠梗阻与高位性肠梗阻相对而言的，如果是堵在小肠，这叫高位性肠梗阻；如果是堵在结肠，整个肚子都是胀的，这就是低位性肠梗阻。低位性肠梗阻的腹胀那可是持续的胀满，所以，原文就说了，腹满不减，减不足言。还有一种就是肠麻痹，肠麻痹就是整个肚子都是胀的，在临床上常见的就是中毒性肠麻痹，还有就是低钾性肠麻痹。