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关键词：少阴病主方之一；太阳病与少阴病的联系；服药之法最宜深讲 宋某，男，56岁。初诊日期：2019年9月3日。 主诉：昏沉嗜睡伴偏头痛1周。 现病史：患者因亲人离世后深受打击，情绪不振，近1周加重。整日昏沉，无精打采。早饭后即困倦，但思睡眠，午饭后亦然。左侧头痛，无明显怕冷怕热感。 刻下症：头部昏沉，整日但欲寐。左侧偏头痛。纳可，眠可。口干，大便1日2次，不干不稀。夜尿0次。 查体：面色偏黑，体形偏瘦，舌暗，有瘀斑，脉沉细。 《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二三日无证，故微发汗也。”笔者临床体会到麻黄附子甘草汤的方证是：情绪低落，对事物缺乏兴趣，或夜间失眠，脉细。本案患者头部昏沉，整日困倦，但思睡眠，脉沉细。符合麻黄附子甘草汤的方证，故辨证为麻黄附子甘草汤证。 诊断：嗜睡 麻黄附子甘草汤证。 治疗：方用麻黄附子甘草汤。 生麻黄10g，黑顺片15g，生甘草20g。 7剂，水煎服，日1剂。武火煮沸，文火煮约40分钟，若上漂有白沫则除去白沫。早上、中午饭后半小时服用，汤药最晚必须下午3点前服完。 治疗：守麻黄附子甘草汤原方合散偏汤。 服药后头昏沉、嗜睡、头痛均痊愈。 《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二三日无证，故微发汗也。麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”可见麻黄附子甘草汤是少阴病的主方之一，少阴病提纲证中明确指出两大特点——脉微或脉细；情绪低沉，昏昏欲睡。本案患者正中此二条，白天思睡，脉象沉细，故辨证为麻黄附子甘草汤证。因方证完全相应，故效如桴鼓，仅服药一顿后，便已无困倦感，精神好转，可称“覆杯而愈”！五剂之后，疲倦嗜睡已经痊愈。 《黄帝内经素问·至真要大论篇第七十四》说：“余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”，经典带给我们的常常是意想不到的奇效。此中的“要道”为何呢？——《灵枢·营卫生会第十八》说：“气至阳而起，至阴而止”，道出了寤寐与阴阳的关系；而《伤寒源流·源集》说：“邪传少阴，则气行于阴，而不行于阳，故欲寐”，则点出为何少阴病会出现嗜睡，或白天昏沉不清醒的症状。但少阴病并不局限于此两证。《伤寒论特解·卷之九 少阴病篇》说：“其气滞著不扬也，是少阴病总目章，故为总括之辞也。言少阴之病，内外皆寒者也。故其证自恶寒，手足寒，身体痛，至吐，利，烦躁，咽痛，胸满，厥逆脉无，无不有者，而不可一定也。其所必有者，其脉或微或细，但欲寐也。”因此，少阴病可能出现各种症状，其中“脉微细，但欲寐”是很好的抓手，此时，或用麻黄附子甘草汤，或用麻黄附子细辛汤，以解少阴。 《伤寒论特解·卷之九 少阴病篇》说：“六部中自头顶至足端，内外皆属于热者，为太阳病也。又自足端至头顶，内外皆属于寒者，为少阴病也。故少阴病与太阴病相反者也。故太阳病为阳病之大本。少阴病为阴病之大本也。”此案患者兼有偏头痛症状，从左半侧部串及后项部。头痛病位正发作于太阳经，或许并不是偶然。少阴为太阳的底面，少阴病可直中，亦可因太阳病日久传变而来。此案患者少阴解时，又见太阳病，或为阴转出阳，病程向愈之佳兆。此时直需乘胜追击，从阳处解，或可使邪尽除。 散偏汤见于清代·陈士铎《辨证录·卷二·头痛》：“人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛于左者为多，百药治之罔效，人不知其故。此病得之郁气不宣，又加风邪袭之于少阳之经，遂致半边头痛也。白芍（五钱） 川芎（一两） 郁李仁（一钱） 柴胡（一钱） 白芥子（三钱） 香附（二钱） 甘草（一钱） 白芷（五分），水煎服。毋论左右头疼，一剂即止痛，不必多服。本案患者症见：因天气变化，左侧头痛加重，从偏侧连及脑后。可以考虑用散偏汤。果然服药即头痛止！ ✦ 麻黄附子甘草汤的方证是：情绪低落，对事物缺乏兴趣，或夜间失眠，脉细。 医案来源：何庆勇主任医师 编辑：学生宋昕宾 审核人：学生李一翔 |
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