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关键词：葛根、麻黄先煎；去白沫 卢某，女，53岁。初诊日期：2017年4月8日。 主诉：反复颈部僵硬5年，反复头晕2年。 现病史：患者5年前出现颈部僵硬症状，几乎每天反复发作，严重时颈部疼痛。 2年前，颈部疼痛时出现头晕症状，同时伴有右手麻木，阴雨天头晕加重。 刻下症：反复颈部僵硬，偶伴有疼痛，头晕，右手偶有麻木，无恶心呕吐，无视物不清，颈部怕风，全身偏怕冷，汗少，纳可，眠一般，大便1日1次，成形，夜尿1-2次。 查体：体型中等，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦细。 《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》说：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”笔者临床体会到葛根汤的方证是：颈项僵硬，恶风恶寒，无汗或汗少，口噤不语或气上冲胸，脉弦或紧，或风寒感冒。本案中患者反复颈部僵硬，颈部怕风，全身偏怕冷，汗少，符合葛根汤的方证，故方证辨证为葛根汤证。 诊断：痉病，葛根汤证。 治疗：方用葛根汤。 桂 枝6g，生白芍6g，生 姜6g，葛 根60g（先煎）， 炙甘草6g，大 枣15g，生麻黄9g（先煎）。 14剂，水煎服，麻黄与葛根先煎，去白沫。日1剂，分2次早、晚饭后半小时服用。 二诊（2017年04月22日）：患者诉服药1剂即有效，14剂后颈部疼痛痊愈，右手不再麻木，颈部僵硬好转约60%，头晕好转约30%，颈部仍有怕风症状，全身偏怕冷，汗少，纳可，眠可，大便1日1次，成形，夜尿1次。舌淡红，苔薄黄，略腻。 治疗：守原方，生麻黄改为12g。 三诊（2017年5月6日）：患者诉服药第3剂时，颈部僵硬及头晕症状均已痊愈。 继续服用完14剂，诸症告愈。 随访2周，无复发。 （何庆勇主任医师的医案） 《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》说：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。上七味，㕮咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”可知刚痉即为寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，故临床中常以解肌发汗作为治则。 清·王子接《绛雪园古方选注·伤寒科·汗剂》说：“先煮麻黄、葛根减二升，后纳诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未入阳明者，用以驱邪，断入阳明之路。”此为仲景治疗太阳病之意，治疗目的是发汗先于固表，以防止表邪入里化热，引发阳明病，因而笔者认为仲景将麻黄与葛根先煎之意，其一是减少麻黄的毒副作用，其二是加强摄取麻黄与葛根的有效成分，以达到解肌效用大于固表之效。 当病程到达“太阳与阳明合病”，此时有“自下利”症状，仲景方主张仍然可以用葛根汤，日本的汤本求真在《皇汉医学·太阳病篇》中写到：“此自下利，非真正之里证，乃示因无汗而当自表排泄之水毒，迫于里之所以致也。”可知此种自下利的原因，不在里而在表，予以葛根汤解肌解表，同时其中葛根、麻黄和桂枝，不仅能解肌散寒，也有止泻缓急之功，故表得解则自下利可止。 ✦ 葛根汤的方证是：颈项僵硬，恶风恶寒，无汗或汗少，口噤不语或气上冲胸，脉弦或紧，或风寒感冒。 往期推荐 以上内容来源于何教授新书《白天临证，夜间读书——<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》，更多精彩尽在书中。 “白夜”系列二 《经方治疗疑难病实录》   “白夜”系列三 《<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》
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 另有新书可以加购！ 淘宝、京东等各大平台均可购买！  何庆勇教授简介 长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《伤寒论》《金匮要略》课程授课老师，全国中医（西学中）优秀人才项目《伤寒论》课程主讲老师（负责人），中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。 先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题13项，发表核心期刊论文200余篇，发表SCI文章26篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作17部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超10000册。已经申请或授权国家发明专利9项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。 国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。” |
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