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过 年 了  李某，女，63岁。初诊日期：2016年12月16日。 主诉：恶风畏寒、全身疼痛2天。 现病史：2天前伤于风寒，咽痒咳痰，恶风畏寒，全身疼痛，持续不解。 刻下症：恶风畏寒，无汗，全身疼痛，似疼入骨缝，咽痒，咳嗽，痰白粘稠。入睡困难，晚上10pm上床休息，12pm才能入睡，早上8-9am醒。大便1日1次，不成形。 查体：舌暗红，苔薄黄，脉浮紧。 方证辨证 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”笔者临床体会到麻黄汤方证为：脉浮紧，恶寒，恶风，或有发热，或无发热，无汗，或少汗，骨节疼痛，头痛，腰痛，咳嗽，甚则作喘。麻黄汤的主要方证为：恶寒恶风，无汗，或少汗，全身疼痛，脉浮紧。本案患者脉浮紧，恶风畏寒，无汗，身痛入骨，咳痰白稠，符合麻黄汤的方证，故辨证为麻黄汤证。 诊断与治疗 诊断：伤寒 麻黄汤证。 治疗：方用麻黄汤。 生麻黄18g，桂 枝12g，杏 仁18g，炙甘草6g。 3剂，水煎服，生麻黄先煎半小时，去上白沫，每次温服半剂，得微汗即止，不汗更服。 随访：患者服药1剂后诸症即愈。患者得药回家5：30pm服药半剂，未得汗出，当天10：00pm又服半剂，服药1-2小时后，全身微汗，全身疼痛症状即愈。第2日晨起，咳嗽已愈，全身恶风、畏寒均症状已愈。患者说：“麻黄汤真好，1剂所有症状全部消失。” 按语 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”寒邪伤阳，不能温煦，则恶寒；寒客体表，收引凝滞，则脉紧。无论已发热、未发热，只要见症见恶寒脉紧，即为伤寒。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，甘草一两，炙，杏仁七十个，去皮尖。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。”太阳伤寒，无汗出，当用麻黄汤发汗，余症皆随汗愈。金·成无己《注解伤寒论·卷三·辨太阳病脉证并治法第六》说：“此太阳伤寒也，寒则伤荣，头痛，身疼，腰痛，以至牵连骨节疼痛者，太阳经荣血不利也。”风伤卫，则腠理开寒邪得入；寒伤荣，则阴血滞肢节失养，头、身、腰、诸骨节疼痛。清·徐大椿《伤寒约编·卷之二·麻黄汤证》说：“麻黄入肺，能去骨节之风寒从毛窍出。”麻黄内宣肺气，外散风寒，合桂枝温通血脉、杏仁苦降肺气、炙甘草益气和中，服药后微覆得小汗出，则寒邪随之祛除，恶寒即解，肺气得畅，咳嗽、身痛诸证皆愈。 《伤寒论》原文关于生麻黄“去节”、“去上沫”的特殊煎煮法，后世医家多有论述，深以仲景为然。如清·吴谦《医宗金鉴·卷二·辨太阳病脉证并治中篇》说：“必须煮掠去上沫者，恐令人烦，以轻浮之气，过于引气上逆也。”陶弘景、孙思邈、张景岳、柯韵伯等亦执此见。笔者笃遵仲景，每用麻黄剂，必嘱咐患者先煎麻黄，掠去白沫，从未出现烦躁、血压升高、心悸等副作用，而药效斐然。 笔者认为，麻黄汤方证可总结为：脉浮紧，恶寒，恶风，或有发热，或无发热，无汗，或少汗，骨节疼痛，头痛，腰痛，咳嗽，甚则作喘。麻黄汤的主要方证为：恶寒恶风，无汗，或少汗，全身疼痛，脉浮紧。 本案患者冬月受凉，恶寒无汗，身痛咳嗽，舌暗红，苔薄黄，脉浮紧，符合麻黄汤证，故用之发散风寒，宣肺止咳。 方证总结 麻黄汤方证为：脉浮紧，恶寒，恶风，或有发热，或无发热，无汗，或少汗，骨节疼痛，头痛，腰痛，咳嗽，甚则作喘。 麻黄汤的主要方证为：恶寒恶风，无汗，或少汗，全身疼痛，脉浮紧。 以上内容来源于何教授新书《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》更多精彩尽在书中。 “白夜”系列一 《方证辨证解伤寒》   “白夜”系列二 《经方治疗疑难病实录》   另有新书可以加购！ 淘宝等各大平台均可购买！  何庆勇教授简介 长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的提出了“类方一方证一主证”辨证新体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。 先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。 国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。” |
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