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第 2222 期
作者 / 1刘佩瑶2续海啸1天津中医药大学2天津中医药大学附属武清中医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
全国名中医陈宝贵认为，治湿不应单纯地针对病邪，一味地或燥、或化、或渗，此举只能治其标，对于脏腑功能失调所致湿者，非但不能治本，更是用药之戒。治疗上应从整体出发，重视肺脾肾等脏功能的协调，谨守病机、各司其职。陈宝贵还提出，治湿应注重调摄，即在药物施治的同时结合食疗、养生等非药物疗法：节饮食、畅情志、酌起居，以竟全功。湿病作为临证常见病，其辨治巧妙多变，不可拘泥一法。 湿邪致病特点 湿邪言其来路，分外湿和内湿。外湿与气候、地域密切相关，长夏季节和江南、沿海地区易滋生湿邪；饮食失宜，脏腑功能失调，津液代谢障碍，内湿由生。二者病因虽迥然不同，但常相召相引，相兼而发。内湿素盛之体，易感外湿；而外湿伤脾，脾失健运，亦可滋生内湿。全国名中医陈宝贵认为，湿邪具有隐匿、黏滞、重浊、趋下之性。 ①隐匿：湿邪伏于机体，常积久而发。所以很多患者就诊时不能准确说出自己何时起病。 ②黏滞：症状黏滞不爽，病程缠绵难愈。 ③重浊：重指患者沉重及附着的主观感受，如四肢酸沉、头重如裹等；浊指分泌物、排泄物污浊的客观体征，如面垢、溺浊、便溏等。 ④趋下：湿邪易袭人体下部。《素问·太阴阳明论》：“伤于湿者，下先受之。”陈宝贵认为，湿邪较少单独致病，常随环境气候、先天禀赋差异而呈现不同的兼化：寒冬随冰坼而化寒，炎夏又随暑温而化热；《温热论》认为“阳旺之躯，胃湿恒多；阴盛之体，脾湿亦不少。”前者湿邪多从热化，留恋阳明胃，后者多从寒化，归于太阴脾。 临证治疗特色 陈宝贵治湿强调从整体出发，抓主证、辨舌脉、定处方。陈宝贵认为，湿病的病机关键为脾虚。《医宗必读》：“脾土强者，自能胜湿……若土虚不能制湿，则风寒与热，皆得干之而为病。”然湿病又不单纯与脾一脏有关，关于津液代谢，《素问·经脉别论》中有较为系统的论述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”津液代谢与肺、脾、肾三脏关系密切，亦有赖于肝主疏泄、三焦通畅等。五脏六腑功能协调，津液方能正常生成、输布与代谢，湿亦无由而生。 治疗上，陈宝贵主张协调脏腑功能，临证常针对不同病机施以不同治法，或宣肺健脾，或疏肝调脾，或脾肾双补，以取“正本清源”之意。临证喜用风药，善用芳香药。因风能胜湿，此乃木能克土，五行相克之理；又风性辛散升浮，功能健脾升清；又秉肝木之性，兼疏肝解郁。临证常用防风、葛根、柴胡、升麻等。然风药性多辛燥，不宜久服，多为佐使，久服恐耗气伤阴。芳香药功擅醒脾开胃、化湿去浊、行气活血，临证常用藿香、沉香、郁金、佛手等。 典型医案
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