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150.真人养脏汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 真人养脏汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；人参3克(研粉，焗) 当归3克 白术3克 煨肉豆蔻2.5克 肉桂4克（粉，焗） 炙甘草4克 白芍8克 木香7克
诃子肉4.5克 罂粟壳14克（蜜炙）
加减；
1.若脾肾虚寒较甚，下利完谷不化，洞泄无度，四肢不温，脉沉微者，宜加附子、干姜以温肾暖脾；
2.脱肛坠下者，加黄芪、升麻以益气升陷。
本方现代常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、痢疾后综 合征、糖尿病顽固性腹泻等，日久不愈，属脾肾虚寒者。 1．泄泻 2。小儿秋季泻 3。肠结核
[功用] 涩肠止泻，温中补虚。 [主治] 久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼 痛，不思饮食，舌淡苔白，脉迟细。本方为脾肾虚寒，久泻久痢者设。以泻痢滑脱不禁，腹痛，食少， 舌淡苔白，脉迟细为证治要点。
真人养脏汤(纯阳真人养脏汤) (《太平惠民和剂局方》卷6绍兴续添方)
!异名] 养脏汤(《仁斋直指d~JI,方论》卷4)、真人养脏散(《全国中药成药处方集》
吉林方)、养脏散(《全国中药成药处方集》吉林方)。
[组成] 人参 当归去芦 白术焙各六钱(18g) 肉豆蔻面裹，煨半两(15g) 肉桂
去粗皮 甘草炙各八钱(各24g) 白芍药一两六钱(48g) 木香不见火一两四钱(42g)
诃子去核一两二钱(36g) 罂粟壳去蒂萼，蜜炙三两六钱(108g)
[用法] 上锉为粗末。每服二大钱(6g)，水一盏半，煎至八分，去渣，食前温服
(现代用法：水煎服，用量按原方比例酌减)。
[功用] 涩肠止泻，温中补虚。 ．
[主治] 久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼
痛，不思饮食，舌淡苔白，脉迟细。
[病机分析] 《景岳全书》卷24说：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，
而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不
时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻
痢作矣。”泻痢初起邪实多热，而久泻久痢则损脾及肾，属虚属寒。因病久脾虚中寒，
化源不足，不能下充于肾，致肾阳亦虚；且肾阳为阳气之根，泄久迁延，必伤肾阳，终
成脾肾虚寒之证。肾司开阖，为胃之关，开窍于二阴，今脾肾虚寒，关门不固，故泻痢
无度，滑脱不禁；脾虚中气不足，故脱肛坠下；脾失健运，故不思饮食；脾肾阳虚，阴
寒凝聚，故脐腹疼痛；舌淡苔白，脉迟细，皆为虚寒之证。
[配伍意义] 本方为久泻久痢，滑脱不禁而设，证属脾肾虚寒，而以脾虚为主。根
据《素问．至真要大论》“散者收之”，“寒者温之”，以及《素问．三部九候论》“虚则补
之”的治疗原则，以涩肠固脱，温中补虚立法。泻痢滑脱不禁，精微外泄，脏气已虚，
当“滑者涩之”，急则治标。方中罂粟壳善固涩收敛，《本草求真》卷2称其“功专敛肺
涩肠固肾，凡久泻久痢脱肛、久嗽气乏，并心腹筋骨诸痛者最宜”，故重用其涩肠固脱
为君药。诃子，苦酸温涩，“止肠游久泄、赤白痢”(《四声本草》)；肉豆蔻辛温而涩，“暖
脾胃，固大肠”(《本草纲目》卷14)，“调中下气止泻痢”(《日华子本草》)，二药涩肠固
脱，温脾止泻，均为臣药。脾肾虚寒宜温宜补。方中人参大补元气，补脾益肺，为补气
要药，可“补五脏，安精神”(《神农本草经》卷上)；白术补脾益气，燥湿利水，“为脾脏
补气第一要药”(《本草求真》卷1)；肉桂温中补阳，益火消阴，散寒止痛，“疗一切里虚
阴寒沉痼之病”(《本草述钩元》卷22)，三药均为味甘温热之品，可温补脾肾阳气，而
以健脾补中为主，使脾气健运，固摄有司，泻痢得愈。泻痢日久，必致阴血亏虚，当调
补阴血。当归，“其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中
有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”(《景岳全书》卷48)；白芍，“补血，泻肝，益
脾，敛阴……治血虚之腹痛”(《本草备要》卷1)，二药同用，一行一敛，补血和阴。脾
虚运化乏力，易因虚成滞；且大量的固涩温补之品，易致气机壅滞。故用木香醒脾理
气，使诸补涩之品不致壅滞气机，《本草纲目》卷14云：“木香乃三焦气分之药，能升降
诸气”，与温补脾胃药同用，可促进脾胃运化；与涩肠固脱药同用，可使涩而不滞。上
述六药均为佐药。甘草益气健脾，缓急止痛，“炙用温而补中，主脾虚滑泄”(《药品化义》
卷5)，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，调和诸药，作为使药。上述诸药合用，
涩肠止泻，温中补虚，脾肾并治，标本兼顾，“于久病正虚者尤宜”(《医方论》卷4)。
本方的配伍特点：固涩与温补、辛散配伍，固涩而不壅滞，温补而不碍脾胃，重在
涩肠止泻。
据传本方为唐代纯阳真人所授，可固涩滑泄，以葆养脏气，且剂型为汤剂，故称“真人养脏汤”。
[临床运用]
1．证治要点 本方为脾肾虚寒，久泻久痢者设。以泻痢滑脱不禁，腹痛，食少，
舌淡苔白，脉迟细为证治要点。
2．加减法 原书称：“如脏腑滑泄夜起久不瘥者，可加炮附子三、四片煎服。”病在
脏腑，夜间滑泄，久不能愈者，当责之肾命火衰，故加炮附子益命火而暖脾土。若脾肾
虚寒较甚，下利完谷不化，洞泄无度，四肢不温，脉沉微者，宜加附子、干姜以温肾暖
脾；脱肛坠下者，加黄芪、升麻以益气升陷。
3．本方现代常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、痢疾后综
合征、糖尿病顽固性腹泻等，日久不愈，属脾肾虚寒者。
[使用注意]
1．泻痢或泄泻初起，湿热积滞未去者，忌用本方。
2．慢性菌痢而仍有脓血便者，慎用本方。 ．
3．服用本方期间忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻之物。
[源流发展] 本方始见于宋．《太平惠民和剂局方》卷6绍兴续添方，名纯阳真人
养脏汤，“治大人小儿肠胃虚弱，冷热不调，脏腑受寒，下痢赤白，或便脓血，有如鱼
脑，里急后重，脐腹绞痛，日夜无度，胸膈痞闷，胁肋胀满，全不思食，及治脱肛坠
下，酒毒便血，诸药不效者，并皆治之”。《仁斋直指方论》卷13称之为真人养脏汤，
并为后世所沿用。 ． ．
由于本方对于肠胃虚弱，脏腑受寒，导致泻痢日夜无度等证，服诸药不效者，确有
良效，故历代医家常用不衰，并针对所治证候的标本缓急，灵活地加以化裁，其衍化方
大致有以下三类：①突出祛邪治标。以本方去肉桂、白术，加茯苓、陈皮等，用于中焦
虚寒，泻痢肠滑。如《是斋百一选方》卷6之真人养脏汤，以本方去白术、肉桂、甘
草，加白茯苓、楝草、乌梅肉、酸石榴皮、陈皮、赤芍药、黄连、厚朴、干姜、阿胶、
地榆；《仁斋直指方论》卷工3之固肠散，以本方去人参、当归、白术、肉桂、白芍、诃
子，加陈皮、炮姜。②突出温补培本。以本方加姜、附等温补脾肾之品，用于本方证之
脾肾虚寒较甚者。如《寿世保元》卷3之八柱散，以本方去当归、肉桂、甘草、白芍、
木香，加炒干姜、煨附子、生姜、乌梅、灯心；《证治准绳．幼科》卷7之养脏汤，以本
方去当归，加生姜、大枣。③突出理气调中，用于本方证兼有气滞者。如《三因极一病
证方论》卷12之固肠丸，以本方去白术、肉豆蔻、、肉桂，加枳壳、橘红、炮姜；《证治
准绳．女科》卷3之水煮木香丸，以本方去人参、白术、肉豆蔻、肉桂、白芍，加青皮。
《全国中药成药处方集》(吉林方)将本方改为散剂，名为真人养脏散、养脏散。
[疑难阐释]
1．关于本方君药 本方温补固涩同用，何者为主，何药为君，诸家有不同看法。
《医方发挥》、Ch-剂学》(统编教材4版)等以人参、白术益气健脾为君药，《方剂学》
(统编教材5版)以罂粟壳、肉桂为君药，《方剂学》(统编教材6版)以罂粟壳为君药。
治疗泻痢日久，积滞已去，关门不固，必以固涩为主，方能止其滑脱，补益则难取速
效，所以多数方书将本方载人收敛固涩剂中。本方集罂粟壳、诃子、肉豆蔻等诸多敛涩
之品，其中尤以罂粟壳用量为重，当为君药，诃子、肉豆蔻为臣药，三药固涩滑脱，急
则治标；而人参、白术、肉桂、当归等温补养血之品则为佐药，如此配伍，似与“君
一、臣三、佐五，制之中也”(《素问。至真要大论》)的制方法度相近。
2．关于本方主治之脱肛 脱肛，有寒热虚实之分。本方主治的脱肛为“下痢日久：
赤白已尽，虚寒脱肛”(《医方考》卷2)，是由于久泻不止，脾肾虚寒，脏器不固而致。
若纯系气虚下陷，导致脱肛下坠；或津亏燥结，排便努挣乏力，导致脱肛，均非本方所宜。 ． 、’ ．
。3。关于本方方名 本方主治脏腑虚寒，滑泄难止。因脏气大伤，亟待葆脏之安和，
养脏之精源，故云“养脏”。据传，本方为唐代纯阳真人吕洞宾所授，故方名冠以“纯阳真人养脏汤”Llj。
[方论选录] ，
工。吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之。甘可以补虚，故用人参、
白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固
脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛
者，则属热而非寒矣，此方不中与也，与之则病益甚。”(《医方考》卷2)
、2．汪昂：“此手足阳明药也。脱肛由于虚寒，故用参、术、甘草以补其虚，肉桂、
肉蔻以祛其寒，木香温以调气，当归润以和血，芍药酸以收敛，诃子、罂壳则涩以止脱
也(此虚寒脱肛之剂，宜大补元气。或加芎、归调血及升、柴以升提之。)”(《医方集
解．收涩之剂》)
3．汪绂：“气者阳也，有阳之生而后有阴之敛，无气则肺何所敛?气虚则肺寒矣。
凡物之不坠，大气举之，若泻痢邪尽而气亦随以衰，肺不上举，故形下脱(此寒而脱肛
也)。是宜益气以实其肺，以举其脱，而不徒事收敛(肉桂以生阳，而参、术、甘草、
木香皆能益气行气以输之肺)，然要以肺之能敛为主，上敛则下举(故必以罂粟壳、诃
子、芍药为之主)，是此方之治也。”(《医林纂要探源》卷4)
4．徐大椿：“泻久虚滑，肛门时脱，此少火不能熏蒸脾土，故脐腹疼痛滑泄不禁焉。
人参补气扶脾元，白术健脾壮中土，肉果固胃涩肠，肉桂温营补火，白芍敛阴和血脉，
木香调气厚肠胃，诃子涩肠止虚滑，粟壳涩肠止泻利，炙草缓中益脾胃也。虚寒加附子
以补火生土，炮姜以暖胃守中3血虚加明胶珠以养血滋营；脱肛加乌梅、五味子以收敛
虚脱。水煎温服，使气阳内充，则火土合德而输纳有权，安有利久滑脱，脐腹疼痛之患
乎?此补虚涩脱之剂，为痢久腹痛滑脱之专方。”(《徐大椿医书全集．杂病证治》卷7)
5．陈念祖：“此汇药治病，市医得意之方，修园独以为否。然用木香之多，则涩而
不郁，亦是见解超处。”(《时方歌括》卷下)
6．费伯雄：“此盖亦涩中寓温之法，加入补气补血之药，于久病正虚者尤宜。”(《医方论》卷4)
7。张秉成：“治泻痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛等证。夫脱肛一证，皆大肠之病，
寒热虚实皆可致之。虚而挟热者，如前之河间诃子散；虚而有寒者，即用此方。然脱肛
虽属大肠，推其至此之由，皆多因脾虚而致，故以人参、白术、甘草大补其脾。但泻痢
日久，赤白虽无，其气分与血分，不无虚而留滞，故以木香理气，归、芍和血，肉桂温
其下而散其寒，肉蔻、粟壳、诃子三味，皆可固肠止脱，而为收涩之剂耳。”(《成方便读》卷4)
8．冉先德：“本方温补脾肾，涩肠固脱，为虚寒久痢而设。泻痢日久，积滞虽去，
往往损脾及肾，脾肾虚寒，肠失固摄，则滑脱不禁。治宜温补脾肾，涩肠固脱。方中党
参、白术、甘草为君，补益脾气，升阳止泻；肉豆蔻、肉桂为臣，温肾启下，涩肠止
泻；当归、芍药和营止痛；诃子、粟壳止涩固脱，皆为佐药；木香为使，调气舒脾，虽
补涩人不致气滞。合而用之，温补脾肾，养已伤之脏气，故名之曰：，真人养脏汤。”
(《历代名医良方注释》)
[评议] 注家以为，本方治疗泻痢日久，赤白已尽，积滞已去，及脱肛等证，证属
虚寒，因泻痢日久，“往往损脾及肾，脾肾虚寒，肠失固摄，则滑脱不禁”(《历代名医良
方注释》)，故选用甘温酸涩之品，以温补固脱。吴氏、汪昂、徐氏和冉氏均强调方中人
参、白术等的温补作用，而费氏认为本方为“涩中寓温之法”；查方中用罂粟壳达三两
六钱，且诸酸涩收敛之品占全方用量一半以上，故应以费氏所论为是。徐氏言：“此补虚
涩脱之剂，为痢久腹痛滑脱之专方”，切中肯綮。唯陈氏以此方为否，但对方中佐木香
调气，使涩而不滞情有独钟，亦可谓“见解超处”。张氏指出脱肛有虚热、虚寒之不同，
治方各异；吴昆告诫：“若大便燥结，努力脱肛者，则属热而非寒矣，此方不中与也，与
之则病亦甚”，临床可资参照。脱肛坠下之证，皆大肠之病，张氏、徐氏认为“多由脾
虚所致”，汪绂责之“肺不上举”，尽管看法不同，但均可用参、术、甘草以补气，可谓
殊途同归。徐氏提出的加减用药，临床可资参照。
[验案举例]
1．泄泻 《福建中医药》(1964，4：20)：某男，2岁，日夜清泻十数次，小便短少，
El渴引饮已3天。精神疲乏，面黄肌瘦，指纹黑紫，舌苔灰润，口唇赭色。治以扶脾温
脏，稍佐分利小便之品。方用真人养脏汤减罂粟壳，加茯苓、车前子、藿香叶，二剂而愈。
2。小儿秋季泻 《福建中医药》(1994，5：18)：某男，1岁半，腹泻蛋花样便，每
日10余次，量多，口渴欲饮，饮人则吐，形瘦畏寒，精神委靡，寐后露睛，前囟、眼
窝凹陷。予真人养脏汤去人参，肉桂改为桂枝，每日1剂，4天痊愈。
3。肠结核 《四川中医》(1991，2：23)：某男，34岁，1988年9月13日诊。患者
腹部隐约作痛，每欲大便，自觉肛门坠胀不适，便秘、稀溏混杂达5年之久。曾服补益
脾胃、养阴止泻等药数剂乏效。后经某市医院诊为肠结核，予抗结核药治疗1年余，病
症不减。症见形体消瘦，精神委靡，腰腹酸冷，大便不爽，泄下稀便，少腹硬而拒按，
按则欲排便，舌苔白，脉沉细。拟真人养脏汤加减：人参、甘草、附片、白术、肉桂、
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