长期吃他汀，请了解这5个要点，提升用药安全，降低心血管风险

有不少中老年朋友，都是已有心血管疾病，或者是心血管风险属于高危风险的人群，而想要控制心脑血管疾病的发作风险，或者是预防二次复发，积极控制血脂水平，就是非常重要的一个方面。

他汀类药物，无论是从用药经济性，还是用药带来的心血管健康获益方面，目前仍然是大多数人临床上用于血脂调节的基础用药，也有很多朋友都正在长期服用他汀类控制血脂水平，但不可否认的是，也有不少使用他汀的患者，因为用药不当，或者不了解药物相关知识，反而出现了不必要的不良反应风险和健康危害。

在2022年4月，国家药监局发布的2021年度药品不良反应监测报告中，也专门提到了他汀类药物的安全合理用药问题。如何合理正确地使用他汀类药物，如果尽量避免和减少使用他汀可能带来的不良反应风险和其他健康风险，对于长期服用他汀类药物的朋友们来说，就是值得关注的一个重点。今天的这篇科普文章，就来带大家走近他汀，了解安全使用他汀的那些事儿。

他汀类药物，该吃才吃，不该吃别乱吃

很多人吃他汀吃出肝损伤，吃出其他的健康问题，到最后一查，根本就没有需要使用他汀的适应症，这种情况真的是太可惜。到底哪些人需要吃他汀呢？先来为大家总结一下，哪些情况属于错用他汀的情况。

首先要明确的是，他汀类药物的主要作用，是通过抑制肝脏的胆固醇合成，来降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。因此，对于这两个指标完全达标，而其他血脂指标异常，例如甘油三酯升高等问题的人群，吃他汀就是不对症的选择，改善效果不好，还容易带来不良反应风险。

第二种情况是本身有血脂升高的问题，但通过适度的生活调理控制，比如注意改变膳食，做好低糖低脂饮食，同时积极加强运动锻炼，血脂能够控制到合理健康达标范围内的情况，同样也是不用吃他汀或其他药物来控制的。

对于一些血脂偏高，同时又有心血管疾病问题或高危风险的人群，如果在积极生活调理干预的前提下，低密度脂蛋白胆固醇水平仍然无法达标的情况，就可以考虑合理的使用他汀来加强血脂控制。

服用他汀，要学会血脂控制的分层管理

对于这个问题，我们一定要建立分层管理的概念。不同心血管风险级别的人群，血脂控制的目标也是不同的。

对于已有心血管疾病，例如发作过急性心梗，或者是已有明确的冠心病等问题的患者，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标就相对严格，一般需要控制到1.8mmol/L以下才算达标。

如果是尚无心血管疾病，但综合血压，血脂，血糖，年龄，家族遗传因素，吸烟，肥胖等各种风险因素，属于高危风险的人群，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标则是2.6mmol/L。

对于无心血管疾病，风险评估也属于中低危的人群，低密度脂蛋白胆固醇如果超标，则将低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4mmol/L以下的范围就够了。

因此，结合不同的控制目标，合理的选择是否使用他汀，服用多大剂量的他汀，在控制血脂达标的基础上，尽量选择低剂量的他汀使用，同样也是降低不良反应风险，提升用药安全性的一个重要原则。

各类他汀，做好合理正确选择很重要

目前临床上常用的他汀类药物有7大类，包括阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀，氟伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀。这7类药物虽然都是他汀，降脂强度，作用时间以及代谢过程方面，也存在一定的差异性，因此，选择时候自己的他汀合理应用就显得尤为重要。

对于合理选择他汀，首先是药物类型的选择。从药物作用效果来说，长效的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等服用时间更灵活，可以在一天中任意时间服用，应该成为提高用药依从性的优先药物，而在用药安全性方面，完全不经过肝脏代谢的普伐他汀，少量经过肝脏代谢的瑞舒伐他汀，在肝脏不良反应方面的风险更小；而阿托伐他汀对肾功能无影响，肾功能不全的患者应该优选。

除了合理选择适合的他汀以外，还应该考虑他汀类药物合理用药剂量的选择。一般说来，我们中国人对于他汀的敏感度更高，选择中低剂量的他汀，多数情况下就能把血脂控制到达标范围，这种情况下也就没有必要选择高剂量，高强度的他汀，用药剂量加大，相应的不良反应风险也会进一步加大。举个例子，阿托伐他汀10mg到20mg，瑞舒伐他汀5mg到10mg，普伐他汀40mg，都属于中低强度的他汀用药，一般不建议进一步提升用药剂量。

吃他汀，血脂不达标不要急着加大剂量

前面我们说了，建议使用低强度到中等强度的他汀来控制血脂，能够大大减少药物发生不良反应的风险，如果选择这种强度的他汀，血脂仍然不达标怎么办呢？

对于这种情况，进一步加大他汀的用药剂量，当然不是好选择。一方面，我们要看看血脂控制的情况，离目标值还有多远，比如之差一点点的情况下，可能在日常生活中加强下，就能够把血脂控制达标；而如果距离目标值差距较大的情况，则可以考虑联合用药的方式来加强血脂控制。

他汀类药物联合降低血脂的搭档，目前优选2类药物，一类是胆固醇吸收抑制剂类药物，依折麦布，海博麦布都属于此类药物，能够使低密度脂蛋白胆固醇在使用他汀的基础上，进一步下降15%左右，比单纯加大他汀剂量的降低幅度要更大，是他汀联合用药的常用选择。而对于一些家族性高脂血症患者，使用他汀虽然血脂有所下降，但距离控制目标仍然较远的情况，新型的单抗型注射剂PCSK9抑制剂类药物，如依洛尤单抗，阿利西尤单抗等，联合他汀使用，就是更好的选择，这两种药物联用，能够是低密度脂蛋白胆固醇下降60%以上，大大提高患者的血脂达标率，降低心血管疾病风险。

长期吃他汀，要注意5个不良反应风险

对于预防心脑血管疾病，延缓动脉粥样硬化进程来说，服用他汀控制血脂，一般都需要长期用药，而在长期用药的过程中，的确要多注意可能存在的药物不良反应风险。最应该注意的主要有以下4个方面。

首先是转氨酶升高的问题。他汀类药物引起转氨酶升高的情况较为常见，因此服药初期，长期用药期间，都应该定期监测肝功能，如果出现转氨酶升高超出正常值上限3倍以上的情况，及时停药一般转氨酶都还可以恢复，如果长期升高或进一步升高，则可能带来不可逆的药物性肝损伤。因此，对于初次服用他汀的朋友，一般建议用药后4到6周就检查一次肝功能，而长期服用期间，应该每6个月检查一次肝功能。

吃他汀出现肌肉痛的不良反应也很常见。如果服药期间出现肌肉痛，排除其他过度劳累等可能原因的前提下，一定及时检查肌酸激酶水平，肌酸激酶水平如果超出基线值10倍以上，或正常值上限5倍以上，也要及时停药，以免引起更大的不良反应风险。很多朋友担心服用他汀类药物带来横纹肌溶解的问题，实际上，虽然肌肉痛的发生比例较高，但他汀引发横纹肌溶解的几率是极低的，如果能够及时做好监测，就更不用太担心这方面的问题。

血糖升高，也是很多朋友担心的问题。这种情况，多数发生在长期服用他汀的过程中，而本身作为一种代谢异常情况，高血糖与高血脂同时出现，也是很常见的问题，到底是药物原因引起，还是自身的代谢出现了问题，往往也无法清楚的分辨。因此，对于服用他汀类药物期间，出现血糖升高问题的患者，积极控制血糖水平是最重要的，而不应该因此而停用他汀类药物，毕竟严格控制血脂带来的健康获益是巨大的。

除了上述3种不良反应风险以外，还有些朋友服用他汀类药物还常见一些神经系统不良反应，例如失眠，头痛，头晕等，这种情况多数是由于服用亲脂性的他汀类药物所引起，如果换成是亲水性的瑞舒伐他汀，普伐他汀等，则会有所改善。

使用他汀另一个不良反应风险是出血性脑卒中的风险，这种情况与服用他汀把血脂降得过低有一定的关系，相关研究发现，血脂降得过低，会增加脑出血的风险。因此，在评估自己血脂控制目标的前提下，尽量把血脂控制在达标范围内，但不要太低，也是保证用药安全的一个重要方面。对于血脂低密度脂蛋白胆固醇已经降到了0.6mmol/L以下的情况，或者是本身就有一定脑出血风险，而血脂降到了1.4mmol/L以下的人群，适度减低用药剂量，不但能够减少不良反应风险，还能够减少脑出血风险，反而是更好的用药选择。