橘枳姜汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

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橘枳姜汤

【组成】橘皮一斤枳实三两生姜半斤

【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

【作用功效】温胃理气散结。

【主治】胸痹胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。(第九6)。

【方解】方中橘皮理气和胃止呕，枳实泄满散结，生姜温胃化饮，使气行饮除，诸症自消。

【方论】周扬俊：一属足阳明胃，胃中实，故君橘皮以理气，枳实以消满，且使积滞去而机窍通也；更加生姜之辛，无处不宣，靡有遏抑，庶邪去而正自快。此同一实证中，而又有脏腑之别也。(《金匮玉函经二注》)。

气塞短气，非辛温之药不足以行之，橘皮、枳实、生姜辛温，同为下气药也。《内经》曰：病有缓急，方有大小。此胸痹之缓者，故用君一臣二之小方也。(《金匮要略直解》)。

【临床应用与医案】

1.胸痹何某，男，34岁。咳嗽5年，经中西医久治未愈。…细询咳虽久而并不剧，痰亦不多；其主要症候为入夜胸中似有气上冲至咽喉，呼呼作声，短气，胃脘胸胁及背部隐隐作痛，畏寒，纳减。脉迟而细，苔薄白。…乃以橘枳生姜汤加味治之。橘皮12g，麸枳实12g，生姜15g，姜半夏12g，茯苓12g。二诊：服药3剂后，诸症消退，胁背部痛亦止，惟胃脘尚有隐痛，再拟原方出入。橘皮12g，麸枳实9g，生姜12g，桂枝6g，陈薤白9g，全瓜蒌12g。三诊：5年宿疾，基本痊愈，痛亦缓解，再拟上方去薤、蒌、桂枝，加半夏、茯苓、甘草以善其后。[姚国鑫，蒋钝儒.橘枳生姜汤治疗胸痹的体会.中医杂志，1964，(6)：22]。

2.梅核气马义，男，58岁，干部，1990年11月30日来诊。自述：老伴说他一人睡就鼾声大作，似喉中有痰像拽锯一样上下出入，并自觉入夜后胸中似有气上冲至咽喉，呼呼做声，胸闷短气，胃脘胸胁及背部隐隐作痛，畏寒，纳差，舌淡苔白厚腻，脉迟而细。诊病前几年，经常咳嗽喉痒，受寒加重，用中西药久治不效。吾反复推测，此患者为阳虚气滞痰凝，似橘枳姜汤证，故加味治之。方药：橘皮10g、炒枳实10g、干姜15g、半夏12g、茯苓12g、射干10g、紫石英30g、海浮石10g。用此方先服3剂，气上冲咽喉症明显减轻，惟胃脘背部隐隐作痛，故在原方上加桂枝10g、薤白10g、以振奋阳气又服3剂，痛止，鼾声时有发作，再用首方服15剂而愈。[高怀杰.用《金匮》方治疗“梅核气”验例，陕西中医函授，1999，(1)：40]。

3.妊娠恶阻张某，26岁，2005年7月20日初诊。停经54天，恶心4天， 无呕吐， 偶有中下腹隐痛， 今日B超检查提示：宫内见3.3cmx 1.0cmx2.0cm妊囊回声， 胎心管搏动规则。7月18日检测血β-HCG50889mIU/ml，P124nmol/L。舌淡红， 苔薄白， 脉细。治法：调气温中降逆。方用橘枳姜汤加味：陈皮9g，枳壳3g，干姜5g，党参12g，炒白术10g，炙甘草5g。5剂。2005年7月25日复诊，恶心消失，腹痛除，口微苦，舌脉如上。治法：健脾调气，温中清热。方剂：香砂六君子汤加川黄连3g，4剂而愈。[马大正.运用仲景小方治疗妊娠恶阻验案六则，甘肃中医，2006，19(12)：7]。

4.成人呼吸窘迫综合征某男，42岁，因胆囊炎、胆石症住院外科手术。术后次日，突然呼吸窘迫浅促，咯唾痰涎，腹满呕恶，苔黄腻，脉数，延请呼吸科会诊。查：呼吸26次/分，两肺呼吸音粗、两下肺可闻及湿啰音，X线示：两肺纹理增多，边缘模糊，伴肺不张。除控制输液量、加强抗感染

外，予宽胸理气，利肺化饮的茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤出入，药如茯苓12g，杏仁10g，橘皮8g，枳实10g，全瓜蒌15g，制半夏10g，黄连3g，葶苈子12g，生姜2片，2剂药后咯出大量黄黏痰涎，病势顿挫。[奚肇庆.《金匮要略》胸痹方在呼吸系统疾病中的应用.南京中医药大学学报(自然科学版)，1998，14(1)：40]。

【临证提要】橘枳姜汤是《金匮要略》治疗“胸痹，胸中气塞、短气”的方剂，药有橘皮、枳实、生姜3味，有理气宽胸化痰之功。根据该方具备温中行气，散饮降逆的功效，以此方治疗胃寒气逆，妊娠恶阻，痰饮互阻，药证相得，和其他方剂合用，可以提高临床疗效。