橘枳姜汤

 橘枳姜汤
    (方组、临证参考用量)橘皮20g  枳实9g  生姜15g
    上3味，以水500ml，煮取200ral，分温2次服。
    (功效}宣通降逆，行气散水．
    (主治)胸痹，胸中气塞，呼吸短促，气逆痞满，甚则呕吐，
舌苔白腻，脉沉滑。
    (临证加减工
    1．若伴有呕逆者，酌加干姜、半夏、旋覆花，以降逆止呕。
    2．停饮胸满，加茯苓、泽泻、猪苓以导饮利水气。
    3。气滞胸满，加木香、砂仁、枳壳以行气化滞。
    4．本方合栝蒌、薤白治胸痹(通阳降气化痰)。
    5．本方加半夏、茯苓、栝蒌、薤白，重用陈皮，治慢性气
管炎。
    6．橘皮枳术丸：陈皮、枳实、白术。治胸痞．[杂病源流犀删
    7。橘半枳术丸：橘皮、枳实、半夏、白术。治饮食伤脾，
停积痰饮，心胸痞闷。
(原文}  胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。(6)
    茯苓杏仁甘草汤方：
    茯苓三两  杏仁五十个  甘草一两
    上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差，更服。
    橘枳姜汤方：
    橘皮一斤  枳实三两  生姜半斤
    上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。《肘后》、《千金》云：“治胸痹，胸中幅幅
如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。”
    (经义阐释]  胸痹本来有喘息咳唾、胸背痛等症状，本条程度较轻，只突出胸中气
塞和短气两个症状。这两个症状都属于气机不利，似乎相同但实际不同。气塞是觉气机
不通，似有窒息情况；短气则觉呼吸微弱而急促。肺司呼吸而主气，又能通调水道。由
于肺气虚则肃降失职，痰湿内停，阻碍气机出入的通道，故出现呼多吸少的短气。这种
情况不属于大气虚陷，而是由于痰湿内阻，与《痰饮咳嗽病》的短气是相同的。治法应
当以祛除痰湿为主，痰湿除则气疲乏畅通，用茯苓杏仁甘草汤利湿排痰以化肺气。胸为
气海，胸阳不足，阴邪乘之，则使气滞于胃，而导致痰湿停留，阻塞中焦与上焦的气道
流通，就会感觉有气塞的现象，治法应当以行气为主，气行则痰湿除，用橘枳姜汤温通
胸胃之气。
    本条胸痹轻证，虽一证而立两方，其实在证候上有轻重的分别。如偏重短气、或有
喘不得卧者，是病邪在肺，以痰湿为重，治法应当排除痰湿。如胸中气塞不通，或有腹
满欲吐的，是病邪在胃，以化气为重，治法应当温行中气。前方(茯苓杏仁甘草汤)利
痰湿以化气，后方(橘枳姜汤)行气滞以蠲饮。利湿化气，中病即止，所以剂量轻；而
行气逐饮，则因为橘、姜两味都是寻常食品，惯于耐受，不多用便不能取效，足见用药
是有分寸的。
    (方药评析)  茯苓杏仁甘草汤是一首宣肺利气化饮的方剂。上焦阳虚，水液不能充
分通调，则湿气侵入肺中成为湿痰，湿痰可阻碍呼吸，造成喘息痰鸣或短气。本方茯苓
是渗湿利水药，主胸胁逆气、膈中痰水，能加强水液的渗利，使肺中湿气得以排除；杏
仁宣肺降气祛痰，主咳逆上气，胸间停水。肺气通利则肺恢复通调的功能而水饮可消。本
病的短气不是肺气虚，而是邪气实。茯苓、杏仁合用，渗利中有攻泄，排除中有布散．甘
草补中和中，使邪去而正不伤，且中气足则健运有权，停水自行。故茯苓杏仁甘草汤是
一首治疗胸痹轻证的方剂。
    橘姜汤有温胃理气散结之功。中焦阳虚，水液不能充分吸收，湿气就会留滞胃中而
成为痰饮。痰饮在胃则心下胀满、呼吸气塞。方中橘皮理气化痰、燥湿行滞、和胃，为
芳香健胃药；生姜温通散寒、蠲饮止呕，是辛辣健胃药。橘皮、生姜合用，能使胃气健

运，痰湿消除。又用枳实除痰癖、开胸结、消胀满。三药合用，正本清源，气塞等症状
便会消除。
    (文献选录)．徐彬：胸痹而尤觉气塞短气，是较喘息更有闭塞不通之象，气有余之
甚也。知下之壅滞多矣。故以杏仁利肺气，而加茯苓以导饮，甘草以补中。不则恐挟微
寒，橘枳以利中上焦气，而加生姜以宣之。胸痹本属虚，而治之若此，气塞之甚，故先
治标，后治本也．(《金匮要略论注>>)    ．
    周扬俊：胸痹既有虚实，又有轻重，故痹之重者，必彻背彻心者，轻者不然，然而
何以言痹?以其气塞而不舒，短而弗畅也。然一属手太阴肺，肺有饮则气每壅而不利，故
以茯苓逐水，杏仁散结，用之当矣。又可取于甘草?盖以短气则中土不足也，土为金之
母也。一属足阳明胃，胃中实，故君橘皮以理气，枳实以消满，且使积滞去而机窍通，更
加生姜之辛，无处不宣，靡有遏抑，庶邪去而正自快。此同一实证中，又有脏腑之别也，
(《金匮玉函经二注》)
    沈明宗：邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气。方用杏仁使肺气下通，
以茯苓引湿下行，甘草和中，俾湿邪去则痹去而气不短矣。然胸痹乃胸中气塞，土湿寒浊阴
气，以挟外邪上逆所致，故橘枳生姜善于散邪下浊，所以亦主之。(《金匮要略编注》)
    吴谦：胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其隙……若阴邪干之则化水，水
性气阖，故令胸中气塞短气，不足以息，而为胸痹也。水盛气者则息促，主以茯苓杏仁
甘草汤，以利其水，水利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘皮枳实生姜汤，以开其
气，气开则痹通矣。(《医宗金鉴》)
    唐宗海：气塞者，谓胸胃中先有积气阻塞。而水不得下，有如空瓶中全是气，欲纳
水入，则气反冲出，不肯容水之入，此为气塞之形也。以泄其气为主，气利则水利，故
主橘枳以行气。短气者，谓胸中先有积水停滞。而气不得通，肺主通调水道，肺又司气
之出入，肺之水道不通，则碍其呼吸之路，故短气也。当以利水为主，’水行则气通，故
主苓杏以行水。盖水化即为气，今有冰一块，消化则见其气上，是水化即为气之征；有
水一盆，火熬之则气出，亦是水化为气之征；(《金匮要略浅注补正》)
    (临床应用)  (1)治心痹：张氏等用茯苓杏仁甘草汤加附子治心痹7例，均获显
效。心痹主证有心悸，胸闷，颈脉动甚，劳则喘甚，遇寒加重，关节疼痛，时愈时发，四
肢厥冷，足背浮肿，唇舌青紫，脉结代等特点。案例，关××，女，54岁。心悸胸闷，自
觉胸满气呼尚舒，喉中痰鸣作声，痰涎清白而淡，颈脉动甚，劳则更甚，动则加剧汗出，
关节复发性疼痛，遇寒加重，足背浮肿至膝，喘咱不能平卧，畏寒肢冷，舌苔薄白，脉
沉细结代。诊为心痹证。证属心肾阳虚，水饮内停，心络瘀阻。治以温阳化气利水，方
用茯苓、杏仁、甘草，加附片，7剂而愈．
    (2)治风湿性心脏病：其证胸满咳嗽，吐粘沫痰，心悸气促，端坐呼吸，脸色苍
白，小便不利，肝在肋下1．5cm，下肢有凹陷性水肿，舌苔白滑，脉象结代。此心阳郁痹、
水气内结，治宜理气宣痹、通阳利水，用枳实薤白桂枝汤合茯苓杏仁甘草汤：枳实6克，
厚朴、瓜蒌、薤白、桂枝各10克，茯苓15克，杏仁10克，甘草3克，加法夏]o克，服
5剂，咳喘稍平，继用苓桂术甘汤、橘枳姜汤、瓜蒌薤白半夏汤加防己，服5剂，脚肿亦
消．后用归脾丸常服调理。
    (3)治慢性支气管炎：秦氏治疗案例，肖×，女，47岁。咳嗽气短已3年，曾诊

为慢性气管炎。近半年来，胸中气塞，咳嗽短气，胸胁胀满，隐隐作痛，喜暖畏寒，舌
淡苔白，脉沉细。胸透两肺透过度增强，肺纹理增粗。拟诊为胸中虚寒，饮邪偏盛之胸
痹证，治宜宣肺化饮，方投茯苓杏仁甘草汤加味：茯苓25g，杏仁15g，甘草lOg，陈皮
15g，半夏lOg，枳实、瓜蒌、郁金各15g，莱菔子10g。水煎服。服药工5剂，诸证已止．
    (4)治胸痹：姚氏治例，何××，男，34岁。咳嗽已5年，久治未愈。入夜胸中
似有气上冲至咽喉，呼呼作声，短气，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，畏寒，纳减，苔薄
白，脉迟而细。颇似胸痹、胸中气塞、短气证，乃以橘枳姜汤加味治之：橘皮12g，麸枳
实9g，生姜15g，姜半夏l2g，茯苓12g。二诊：服药3剂后，诸症消退，惟胃脘尚有隐
痛，再拟原方出入：橘皮12g，麸枳实9g，生姜12g，桂枝6g，陈薤白9g，全瓜蒌12g。
三诊：五年宿疾基本痊愈，再拟上方去薤、蒌、桂枝，加半夏、茯苓、甘草以善其后．