 脉案探讨 ——我们如何抓主证呢？ 社群学习的特点是观点交换、互通有无，同样一个问题或知识点，不同的人会产生不同反应，当这些反应汇聚到一起，就叫聚合效应，它是一种能量的流动！ 医案群的建立，正是为了充分发挥这种“聚合效应”。虽然同学们知识经验、单因脉基本功各有差异，接触到的病人也各不相同，但是大家以一种“学习态”，积极参与讨论、分享，就会产生微妙的“化学反应”——要么获得想要的答案，要么拿到了解决的思路，要么加深了对某些概念原则的认知，即使这些都没有，也能坚定我们继续精进的信心！  今天我们就分享医案群的一个脉案及探讨：  这篇脉案记录一出，引发了有些同学的强烈共鸣。 同学A： ”看了这个案例，心里挺不是滋味的。孩子不舒服，我们却一次次地抓不到主证，气液阴阳郁瘀水湿痰，我们明明都摸到了，却不知道问题出在哪里？哪个才是振荡环的总开关？只好眉毛胡子一把抓，有时是沾边有效，有时连一点儿'边’都没沾到。怎么才能抓到主证呢？如何才能做到'效如桴鼓、覆杯而愈’呢？“ 发自肺腑的感慨引发了同学们的讨论：“如何抓住主证？抓不到主证时，该怎么办？”许多与此相关的记忆、经验被勾起,分享相当高能: 同学B: 这也是一直困惑我的问题，有没有一个好的捷径帮助大家突破，还是只能靠大量临床积累？ 组长S： 看到两位师兄的困惑了，其实这也是咱们都要经历的阶段。王老师在网课中讲到“心中欲了，指下难明”，都知道脉诊很重要，但要掌握好它很不容易。所以老师总结了脉法操作的四大要领： 净、全、根、机 。 第一是静，虽然是用手摸脉，但全在心意下功夫。心如果不静，指腹就不敏感。专注力不在指头上，指腹能量就不足，或者过于紧张，要不手指尖出汗，要不就发凉，手指尖对温度的感知就不准确。所以一定要虚静为保，摒除一切杂念和干扰。 第二是全，摸脉、辨脉不可心存侥幸，一定要按照脉诊程序，从寸关尺、浮中沉18个位点一个一个进行辨析，虚实寒热郁瘀水湿痰一个不落地辨别清楚，不可漏掉忽略任何一个信息，也不要匆匆忙忙的。 第三是根，尤其是脉的深层和尺部，一定要推筋着骨按到底，再轻轻放开一点，看看指下的气流，感觉脉势和温度，否则你辨别的都是表面信息，而重要的信息参量都在深层，所以我们振荡脉法特别强调沉取，尤其是两尺。 第四是机，当辨完了全部脉象，还要随机综合，找到问题的最关键，“机”就是开关。《内经》讲“知机道者不可挂以发”，异常脉里最关键的那个，我们叫病机，这样下药才有重点，就像以巧破千斤一样，用药精准，效果立竿见影。 韦老把古典中医的精华抽提出来，又经过几十年持之以恒的实践、总结，才最终形成了现在的S中医理论体系，而我们才学了一年、两年，觉得太难、摸不着头脑，这很正常，但不能就此放弃啊，永民老师已经讲的很清楚了，大家就是要兢兢业业地，按照净、全、根、机的要领，日日练习、慢慢体会、多多实践，每一天都进步多一点，收获多一点。
同学L: 当年，王老师拿着一大堆的病历去找韦老，说：“师父啊，我很困惑，为什么这么多患者都说没有效果呢？” 韦老对他说:“患者又不在这里，你摸的脉我怎么给你指导，你摸的对不对我都不知道呢。” 韦老既不做评论，也没有给予指导，而是给他讲了哲学……然后王老师就回去继续练脉去了。(通过哲学的开导滋养，高度有了，状态稳了，不受疗效反馈的过分干扰了。人对了，事儿才能对，看看《发蒙》，不要看后面的医案，就看看前面的哲学部分。也可以看看《道德经》。）这是菲老师曾给我们分享的，现在拿出来，我们共勉。 同学D: 师兄说的非常好。我是接触S中医后，焦虑的心情才有着落去处，有两个感触：第一，亲人生病，无论多着急，心一定要静定；第二，要能清楚病的来去。所以基础功一定要练！ 同学N: 师兄们分享的特别好，感触很深！通过案例分析群的学习，让大家在思维上有不同程度的收获，通过师兄们的分享，弥补自己的不足。对于单因脉的脉感，还是需要多练习，老师说脉不离手，时时刻刻不忘把手放在脉上，终有一天我们会体会到脉传达给我们的信息。基本功是我们一直努力的方向。 同学Z: 主因精准其实挺难做到的，尤其像虚实错杂的脉象更不好抓主因。咱们现在最主要任务是把脉象摸清楚，做好脉药对应，分清主次，把握好药量。基础牢固了，再追求疗效。 同学X: 我的体验是每天摸脉,也没觉得有啥进步，线下课的时候师兄说这个是瘀得厉害那个是水脉……我根本摸不出来，摸不出来就继续摸，老师说了累积够了自己就摸出来了。真的是，突然有一天就有点感觉了，高兴了没几天，又糊涂了……如此循环往复，不过有一群志同道合的小伙伴陪着，也挺幸福的。 同学J: 看了今天的案例，还有赵同学的感慨，心里特别有同感。我有两个娃，一个学业重经常熬夜，一个身体偏弱，在给他们调脉的时候，都曾经因为抓不到病机而崩溃大哭。现在也常会迷茫，不过我不哭了。我知道要破除这种迷茫，一要靠明师指引方向，二要靠自己的领悟，这尤其重要。脉在那里，病机也在，只是我们功夫还没到，所以还没看清楚。唯有静下心来，排除干扰，摈除杂念，才能破除迷障。 同学B: 看来所有的高深武功，都是基本招式的反复积累，没有捷径可走。卷起袖子努力摸脉吧，和卖油翁一样，无它，唯手熟尔。 同学W: 看了各位师兄的分享非常受益。我从前年底学完到现在大部分时间都是心里没底的状态，真正有所进步就是近几个月从每天读《发蒙》和群互动分享开始，读着读着就好像脑袋开窍了，心里有底的感觉。再看看各位师兄的用药，分寸感也渐渐的有一些了，虽然问题还有很多，但不像之前那么没头绪了。只要沉住气，坚持不懈的每天振荡，最终必然拨云见日，登堂入室！ 同学Y: 各位师兄好！看了大家的聊天，好像是又听了老师一堂课，温故而知新！孙同学的医案，我很支持魏同学的说法，先开右关。上热，下寒，中瘀，我觉得很明显病机在中焦淤堵上，就算第一次没摸出来淤堵，用药后，孩子的头反而疼了，说明所用补药的热量因为中焦瘀堵没办法运转，所以只能往上走，导致孩子头疼，同时也说明中焦堵的厉害。 二次复脉时，您已摸出右关有血瘀，但没用化瘀的药，而用了熟地，因中焦淤堵厉害，光靠水把淤泥带走是不现实的，但此时起到浸泡淤泥的作用，如果用点化瘀药（有寒用三七），或许可以把右关给打通，右关开了，或许就不会出现后面的问题了。 目前我的感悟是：不管脉证是什么样的，只要想办法让气液运转起来即可。只是病机出现在环的哪个点上，这是我们要思考的问题。不知道说的对不对，望共同探讨！ 同学M: 非常感谢杨同学，您和魏同学说的很有道理，这孩子平时确实是这样子的脉，只是一有咳嗽鼻塞的症状我这心就稳不住了，我仔细看看，平时还是要多下工夫的。谢谢师兄。 这次探讨，看似并没有过多的涉及具体问题，但我想不仅是孙同学，每位参与的同学都有收获。信息流后面是积极不懈的能量流，推动着我们在正确的道路上前进。背景脉势好了，状态对了，一切都会改善。  按语： 如何抓住主证呢？ 关于这个问题，老师曾这样说过： 1、所谓的脉机、开关，所谓的主证，这些建立在哪里呢？单因脉！也就是基础脉象上，脉摸不准，用药怎么可能有效呢？不是药没有效，而是脉没摸对。 2、我们既需要在思维上下工夫，又需要在脉诊上去下工夫。 3、就是师父讲的所知障一样，我们心中有什么，就会执着在什么里面，就做不到空杯心态，也就不能够更心。不更心，又如何能够入门呢？心里有一个所谓的象，比如热象、寒象等等，就会把这个点过分放大，所以持脉有道、虚静为保，心态的调整、基本功的练习都是必要的。不改初心，持之以恒的在脉诊流程等原则框架里去练脉，持之以恒的以“虚静”的标准调整我们自己的心态，时间长了，就一定能把握病机。 4、大家可能在想：老师，有没有诀窍啊，快告诉我。那我们的秘诀是什么呢？就是没有秘诀。如果有，那就是敢于持之以恒的下“笨功夫”。 
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