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未破裂颅内动脉瘤患者的抗栓治疗 Antithrombotic therapy in patients with an unruptured intracranial aneurysm 在2%～3%的年长的成年人中，能检测到的未破裂的动脉瘤。 颅内的未破裂动脉瘤，如同一个定时炸弹，一旦破裂，会导致脑子底部的弥漫性出血，简称为蛛血。
蛛血患者的短期死亡率直接飙升为40%；而且活下来的人当中，约有一半，会遗留有永久性的残疾。
假如一个心血管疾病的患者，被发现有颅内未破裂动脉瘤，那么他到底要不要吃阿司匹林、或华法林来预防心梗和脑梗呢？ 动脉瘤的破裂率 发现来未破裂动脉瘤，到底要不要尽快治疗呢？需要考虑到下列因素的影响：①动脉瘤大小和症状：即动脉瘤越大、破裂风险越高；如果动脉瘤有症状，也容易破裂；②动脉瘤的具体部位：例如，基底动脉尖端的动脉瘤更容易破裂；③已经有过蛛血病史的患者，当检测到共患动脉瘤、或新发动脉瘤时，这些动脉瘤也容易破裂；④还有患者的年龄小于50岁。
阿司匹林是可以继续吃的 有限的证据表明，每日使用常规剂量的阿司匹林是安全的，初步证据提示：常规剂量的阿司匹林，甚至可降低动脉瘤破裂的风险。 所以，假如患者明确有使用阿司匹林的适应征，不应将检出未破裂动脉瘤，视为该疗法的禁忌证。 华法林是够继续给予，必须个体化选择！ 当患者有抗凝的确切适应征、且动脉瘤破裂的预估风险较低，在没有修复动脉瘤的前提下，可以给予抗凝。
在年龄较大成年人中，发现的未破裂颅内动脉瘤的占比，高达2%～3%。 颅内动脉瘤破裂，所致蛛网膜下腔出血的、短期死亡率为40%；而且有半数的幸存者，还遗留有永久性的神经功能缺损。 有抗栓治疗适应症的患者，在检出无症状的未破裂动脉瘤时，下一步到底、要不要抗栓治疗，选择起来会比较困难。
破裂率 未破裂动脉瘤的破裂率，受到下列因素影响：①动脉瘤大小和症状：即动脉瘤越大、破裂风险越高；如果这个动脉瘤是有症状的，则也容易破裂②具体部位：例如，后循环动脉瘤的破裂率更高；③有过蛛血病史的共患动脉瘤、或新发动脉瘤；④小于50岁的患者。
客观事实 尚不清楚：抗栓治疗，是否会影响颅内动脉瘤的、破裂率。 理论上讲，抗栓治疗，能通过减少动脉瘤囊内的血栓形成，可增加动脉瘤的破裂率；抗栓治疗也可加重动脉瘤破裂时出血的严重程度；甚至可能将壁内、或微小的蛛血，恶化为严重、危及生命的出血。 阿司匹林 有证据发现：阿司匹林，通过抑制炎症介质，有可能降低动脉瘤的破裂风险。最新研究发现，那些炎症介质，例如基质金属蛋白酶、及TNF-α，在颅内动脉瘤的发展、及最终破裂中发挥着重要的作用。 有限的证据表明，每日使用常规剂量的阿司匹林是安全的，初步证据提示：常规剂量的阿司匹林，甚至可降低动脉瘤破裂的风险。 所以，假如患者明确有使用抗血小板药物的适应征，不应将检出颅内未破裂动脉瘤，视为该疗法的禁忌证。 抗凝治疗 有限的证据表明，假如确实发生了动脉瘤破裂，则口服华法林等抗凝药，可加重初始出血。 使用抗凝药患者，颅内动脉瘤破裂后的死亡率、或致残率可能更高，在权衡已知存在未破裂颅内动脉瘤患者抗凝的利弊时，应考虑这一因素。 →假如患者有抗凝的确切适应症、且动脉瘤破裂的预估风险较低，则适合给予抗凝、且不修复动脉瘤。 动脉瘤破裂风险较高的患者，以及抗凝治疗绝对益处较小的患者，决定是否使用抗凝时必须个体化，要依据最佳利-弊评估，并考虑患者的价值取向和偏好。
例如，一例有心房颤动、伴既往脑卒中、或短暂性脑缺血发作的老年患者，假如其存在累及前交通动脉的10mm未破裂动脉瘤，则使用华法林治疗，预计可使脑卒中年发生率绝对减少约6%；但是每年的致命性、或致残性蛛血的风险会增加约0.25%。 在没有其他风险的情况下，这一分析结果，倾向于对这名患者使用抗凝。 |
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