鉴别髌骨股骨疼痛综合症的13个诊断试验

下图红圈处即为

髌股关节

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髌骨股骨疼痛

综合症

PFPS

髌股关节是由髌骨和股骨构成的，但两块骨头正常情况下是不接触的，中间有空隙，而且还有软骨层和关节液起到缓冲和润滑的作用，让我们的膝关节能够进行正常的跑跳等运动。

髌骨股骨疼痛表现

髌骨股骨疼痛综合症，这是一类髌骨活动轨迹不正的疾病，是由多种原因造成髌骨运行轨迹异常。

患者主要表现为膝盖疼痛，症状出现在髌骨外侧，或者髌骨下方或者上方，部分患者出现膝部肿胀感。

但影像学检查无明显水肿，患者多表现股骨内旋，站立位时感觉膝盖内扣，膝盖往内指向身体中线。

试验诊断鉴别

对于诊断髌骨股骨疼痛综合症，

需要做什么试验去诊断鉴别？

1

浮髌试验

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#目的

用于判断膝关节内积液量的多少。

仰卧位，患腿膝关节伸直，放松股四头肌。

#姿势

#方法

检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨。

试验阳性=如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起。

#说明

2

挺髌试验

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#目的

用于评估是否有髌骨软骨软化症。

俯卧位，患膝伸直。

#姿势

#方法

用拇食二指将髌骨向远端推压,嘱患者用力收缩股四头肌。

试验阳性=髌骨疼痛

#说明

3

髌骨试验

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#目的

评估是否有髌骨半脱位。

仰卧位或坐位，屈膝30度，股四头肌放松。

#姿势

#方法

检查者小心的将髌骨推向外侧。

试验阳性=检查者感觉到髌骨马上就要脱位并可感觉到股四头肌为避免脱位发生而产生收缩。

#说明

4

髌骨活动恐惧试验

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#目的

评估髌骨是否有过度活动度。

坐位。

#姿势

#方法

将拇指置于髌骨内侧缘，施加向外侧的应力，同时被动屈曲膝盖。

试验阳性=屈膝时受试者感到恐惧感；伸膝时检查者感到髌骨自由活动但受试者无恐惧感。

#说明

5

跟臀试验

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#目的

评估股直肌紧张情况。

侧卧或俯卧，固定腰椎，下肢伸直。

#姿势

#方法

屈曲对侧髋关节至腹部。

试验阳性=患侧髋部或腰椎前屈表明髋部屈肌紧张。

#说明

6

髌骨倾斜试验

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#目的

评估髌骨移动性。

仰卧位，放松，膝关节伸直。

#姿势

#方法

检查者尝试提起髌骨的外侧缘。

试验阳性=无法提起髌骨外侧缘至水平面以上。

#说明

7

髌骨加压试验

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#目的

用于评估是否有髌骨软骨软化症。

膝关节伸直或在某一角度时。

#姿势

#方法

用手掌沿垂直方向或前后左右错动按压髌骨的检查方法。

试验阳性 =髌骨下疼痛

#说明

8

托马斯试验

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#目的

评估髋部屈肌紧张。

仰卧位，固定腰椎，下肢伸直。

#姿势

#方法

屈曲对侧髋关节至腹部。

试验阳性=患侧髋部或腰椎前屈表明髋部屈肌紧张。

#说明

9

Ober测试

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#目的

评估髂胫束紧张情况。

侧卧位，患髋朝上。

#姿势

#方法

伸展患侧髋并使下肢落下，呈内收姿势。

试验阳性=下肢无法内收至中立位。

#说明

10

髋关节活动度检查

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前屈 130-140度

后伸 10-15度

内收 20-30度

外展 30-45度

旋转 30-50度

11

踝关节活动度检查

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背伸20-30度

跖屈40-50度

内翻30度

外翻30-35度

12

臀肌力量测试

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Trendelenburg 测试

#目的

评估臀中肌是否无力。

患侧下肢单足站立。

#姿势

#方法

健侧下肢屈曲；负重侧髂嵴应低于非负重侧。

试验阳性=非负重侧下肢下垂是由于外展肌无力。

#说明

13

臀大肌肌力测试

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#目的

评估臀大肌是否无力。

俯卧位，屈膝伸髋。

#姿势

#方法

患者俯卧，小腿屈曲后抬大腿使膝关节抬离床面，检查者给予抗阻。

试验阳性=非负重侧下肢无法维持抬离床面是由于臀大肌无力。

#说明

综上所述

物理治疗是需要通过层层剖析去鉴别与诊断，给出合理的解释再去进行治疗。所以上述的试验是用于推理以及分析出髌骨股骨疼痛综合症的特殊试验，为诊断提供间接和直接的证据支持，而并非单独一个阳性指标即可论证此患者患有PFPS。

本文作者为脊近完美

长阳店高级治疗师陈勃娇