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炙甘草汤出自张仲景《伤寒论》太阳病篇第177条，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 首冠以“伤寒”二字，是说这个方证是由于感受了伤寒，医生误用汗、吐、下等法伤了津液，因汗为心之液，津液损伤过多，导致心阴不足；而津能载气，津液损伤的同时，阳气也耗散了，所以心阳也不足了。这个方子能同时解决心阴心阳不足的问题，心阴不足，则心慌心悸，失眠，舌红少苔，脉细数，心阳不足，则畏寒肢冷，心动悸，气短乏力，甚至心痛，舌质淡白，脉结代。 方药组成： 炙甘草四两 生姜三两 桂枝三两 人参二两 生地黄一斤 阿胶二两 麦冬半升 麻仁半升 大枣三十枚 煮时加用清酒七升 全方药物可以看成两组：一组养心阴，生地黄 麦冬 阿胶 麻仁 大枣；一组养心阳，桂枝 炙甘草 生姜 人参 大枣 清酒。
本方可以看成是桂枝汤去芍药，加人参、生地黄 、麦冬 、阿胶、麻仁组成，因芍药酸苦涌泄，不利于心阳的鼓动，故去之。人参益气生津，气津双补，生地、麦冬、阿胶、麻仁滋阴补血。同时桂枝汤去芍药也能解表散邪，伴有表邪不解的时候也可以用。 本方现在常用于冠心病属于心阴阳两虚者，阴阳同补。临证时根据病情的偏重可适当加减，如偏阳虚者，加附子、肉桂、干姜等，兼血瘀者，加桃仁、丹参、三七、川芎等，气虚加黄芪，血虚加当归。 炙甘草汤又名复脉汤，所谓复脉，就是让血脉恢复正常，心主血脉，血脉的正常运行需要心阳的推动，心脏又需要心阴的濡养。 清代温病四大家之一的吴鞠通对本方进行化裁用于温热邪气伤及营分证，根据具体病情的不同而创立了加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、救逆汤、小定风珠、大定风珠七方。温热邪气容易耗伤人体阴液，营阴被伤，症见舌红少苔、脉虚大、口燥咽干、手足心热、手指但觉蠕动、心中憺憺大动等。
复脉汤系列方药组成： 加减复脉汤：炙甘草汤去桂枝、生姜、人参、大枣，加白芍。 一甲复脉汤：加减复脉汤基础上去麻仁，加牡蛎。 二甲复脉汤：加减复脉汤基础上去麻仁，加牡蛎、鳖甲。 三甲复脉汤：加减复脉汤基础上去麻仁，加牡蛎、鳖甲、龟板。 救逆汤：加减复脉汤基础上去麻仁，加生龙骨、生牡蛎。 小定风珠:鸡子黄、阿胶、龟板、童便、淡菜。 大定风珠：三甲复脉汤基础上，加麻仁、鸡子黄、五味子。 炙甘草汤方歌： 炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁襄， 心动悸兮脉结代，虚劳肺痿具可尝。 弄懂了炙甘草汤的组方原理以及其加减变化，对于现代的冠心病类的疾病就用了整体把握，本病的治疗不外乎两个方面，一个扶正，一个祛邪，扶正要考虑是偏于心阳虚还是心阴虚，或是心阴阳两虚，心阳虚者，选用桂枝甘草汤为基本方强壮心阳，心阴虚者，以炙甘草汤加减。祛邪要考虑是血瘀还是痰阻，血瘀者活血化瘀为主，如血府逐瘀汤，痰阻者化痰通阳，用瓜蒌薤白百酒汤类方，临证时，要考虑扶正与祛邪的比例，或先祛邪后扶正，或扶正与祛邪兼治。 个人简介 何健，中医硕士研究生，执业中药师，酷爱中医，矢志岐黄，耽玩中医十余载，勤于笔耕，已撰写公众号文章近百篇，私塾李东垣，临证重视人体脾胃之气，擅用历代经典名方化裁治疗内科、妇科以及儿科常见病和多发病。 主治：感冒发烧、咳嗽、咽炎、扁桃体炎、甲状腺结节、过敏性鼻炎、牙痛、口腔溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、顽固性便秘、胆囊炎、头痛眩晕、失眠心悸、自汗盗汗、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、风湿关节炎、湿疹、荨麻疹、痤疮、痛经、月经不调、白带过多、乳腺增生、子宫肌瘤、更年期综合征、免疫力低下、慢性疲劳综合征等。 |
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