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炙甘草汤 【名方出处】东汉张仲景《伤寒论》。 【使用历史】约1900年。 【主要成分】炙甘草，生姜，人参，生地黄，桂枝，阿胶(烊化服)，麦冬，麻仁，大枣。 【整体药性】温和。 【功能主治】滋阴养血，补气温阳，宁心复脉。主治心肺两虚，脉微结代。 【典型征象】赢瘦，心悸，自汗，咽干舌燥，心烦失眠。 【禁忌人群】心力衰竭，水肿严重，脉细数者，不宜使用。 炙甘草汤是历代中医治疗“脉结代，心动悸”的著名方剂。明清医家喻嘉言称之为“此仲景伤寒门之圣方也”。炙甘草汤又名复脉汤，三见于仲景之书，《伤寒论》第177条，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。其次见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》附方，“《千金翼》炙甘草汤一名复脉汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死”，再者附于《金匮·肺痰肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》，“《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中愠愠液液者”。 因其组方严谨、配伍精密、药简义备、疗效显著而成为临床常用方剂，直到现在依旧在医疗活动中发挥着重要作用。炙甘草汤主治气血虚弱、心失所养，现代中医常用于治疗心律失常等病。 炙甘草汤是由9味药组成的，但如果是自己熬制其实还可以加一味清酒，共有10味药。其中桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒这5味药属于通阳益气的药物，生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣5味药则属于滋阴养血的药物。对于这种配伍组合，张景岳用一句话归纳了阴药与阳药的辨证关系：“善补阴者必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。”就炙甘草汤而言，阴药与阳药的关系，不是半斤八两，而是以滋补阴血为主，通阳益气为辅。二者之间既联系密切，又主次明确。 炙甘草汤中的几味药颇具特色，与疗效密切相关，现在就为大家说明一下： 首先，在本方中炙甘草是主要药物，大凡历代名方，如果用药名来命名方剂，那么该药多为君药。炙甘草在原方中用到了4两(汉两)，中医认为，炙甘草甘温，专主培土，脾土为气血生化之源，脾气健旺自然就能生化出更多的气血。《名医别录》记载甘草“通经脉，利血气”，这说明甘草既可以温通阳气，畅行经脉而复脉，又可以益气温阳进而化生阴血以养心止动悸。 本方中生地黄的用量也很大，原方中用到了1斤(汉斤)。地黄是中医里面的一个重要药物，六味地黄丸家喻户晓，其中的主要药物就是地黄。地黄可分为生地和熟地两种，生地性寒，善于滋阴凉血，熟地性温，善于补肾填髓。六味地黄丸里面用的是熟地，主要是用这个药物的补肾作用。本方中用到的是生地的补血作用，它色黑，可以提供大量的铁质。《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，从中医的角度来看，它还有通血脉的作用。 人参和大枣益心气，补脾气，滋养气血生化之源；阿胶、麦冬和火麻仁可以滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。需要说明的是，麻仁就是大麻的种子，多食后会有“令人见鬼狂走”的副作用，不过在合理的用量下则可“主五劳七伤，利五脏”。很多古代的医家都认为麻仁在本方中起到润燥、通便的作用，实际上，现代研究结果显示，麻仁还有修复受损心肌细胞的作用。 同时，方子中还佐以桂枝、生姜，温心阳，通血脉，其他的厚味滋腻之品在得到姜、桂后滋而不腻。桂枝有扩张心脏动脉的作用，配合着大量的炙甘草，能够为身体提供稳定的心跳，将生地黄和阿胶所产生的血液源源不断地输往身体各处。 前面我们提到过，炙甘草汤中还可用到了清酒，而在中成药炙甘草合剂中没有这味药。如果大家选择的是自己煎汤服用，可以将上面的几味药材放到水酒各半的溶液中，以便借助酒的作用使药物的某些有效成分溶解出来。没有清酒可用黄酒代替，但因黄酒的酒精含量高于清酒，用量要酌减。 《医寄伏阴论》记载：“本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。盖天地之机，动则始化，静则始成。使诸药不得姜、桂、白酒动荡其间，不能通行内外，补营阴而益卫阳，则津液无以复生，枯槁无以复润，所谓阳以相阴，阴以含阳，阳生于阴，柔生于刚，刚柔相济，则营卫和谐。营卫和则气血化，气血化则津液生，津液生则百虚理，脉之危绝安有不复者乎？”这样的巧妙设计，心脏病焉有不好之理？ 心悸是临床上的一种常见病，指患者自觉心中悸动、惊悸不安，甚至不能自主的一种病症。医圣张仲景在《伤寒论》中说：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，意思是说，如果脉搏一会儿跳一会儿停，中间又间歇，同时病人感到自己的心脏咚咚乱跳，就可以用炙甘草汤治疗。 那么，炙甘草汤到底有什么功效呢？ 首先，心脏之所以出现此类问题，中医看来是心脏营养不足造成的，用专业术语来说就是气阴两虚造成的。心气不足则无力推动心脏的跳动，心阴耗损，心脏缺血就会空转，如果气阴两虚同时出现，心与心神失养就会出现心悸怔忪、气短乏力等症。造成气阴两虚有内因和外因。内因，比如劳神，很多考生为了考试，熬夜看书、学习。上班族可能为了工作熬夜加班，结果耗伤心血；外因，比如伤风感冒了，身体为了抵抗外邪，气血耗伤，消耗了能量，而且外邪往往直接攻入心经。炙甘草汤对病毒性心肌炎引起的心律不齐后遗症疗效显著。 如果出现了气阴两虚，我们要给心脏补足气血，心得到滋养后就不会出现问题了。炙甘草汤可益气滋阴，通阳复脉，对气阴两虚、心脉失养引起的心动悸，虚赢少气，舌光少苔，或质干而瘦小者都有不错的治疗作用。现代中药药理研究证明，炙甘草汤除了明显的抗早搏作用外，还有正性肌力作用，能增加冠状动脉血液供应，改善心肌缺血，提高心肌的缺氧耐受力。 在生活中，心悸患者应保持精神乐观、情绪稳定，避免惊恐刺激、忧思恼怒等，生活作息要有规律，饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。轻症可从事适当体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度，避免剧烈活动；重症心悸患者应卧床休息，还应及早发现变症、坏病先兆症状，做好急救准备。 炙甘草汤的主要具有养心气、益心血、滋心阴、通心脉的功效，在现代临床上常用于治疗伴有心律失常症状的相关病证。失眠患者如果伴有心悸症状，在通过使用炙甘草汤后，可以达到直接或间接的治疗效果。 失眠一病总以阴阳气血不足为主。《景岳全书·不寐》记载：“盖寐本户阴，神其主也，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”而营阴不足则为其不能入阴常留于阳，引起失眠。病位在心的疾病往往同时影响心主神明和心主血脉功能，相应产生失眠及心悸症状。 炙甘草汤是在桂枝汤调和营卫的基础上重用益气滋阴之药，以通阳复脉、恢复肺主治节、心主脉主神的功能。本方一方面能够滋养五脏之阴精，化五脏之气，使五脏气充，以助血运之力；另一方面滋阴益营使血脉充盈，如此使血脉复常，营气得行，卫气得通，心神（包括五脏）得养。因此，将炙甘草汤用于失眠和心悸并见的病症具有一定的疗效。  |
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