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98.小建中汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.小建中汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；桂枝9克 白芍18克 炙甘草6克 生姜片9克 红枣12枚 麦牙糖70克（另包）
加减；
1.寒重者，加花椒温中散寒；
2.便溏者，加白术健脾除湿；
3.气滞者，加木香行气除胀；
4.气虚者，加黄芪、党参补中益气；
5.血虚者，加当归温养补血。
[功用] 温中补虚，和里缓急。
[主治] 虚劳里急证。腹中时痛，喜温欲按，舌淡苔白，脉细眩；或虚劳而心中悸 动，虚烦不宁，面色无华，或手足烦热，咽干口燥等。 本方是治疗虚劳里急腹痛的常用方剂，临床以腹痛喜温喜按，面色 无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦为辨证要点。
本方现代常用于治疗胃、十二指肠溃疡，神经衰弱，慢性腹膜炎，慢性胃炎等 辨证属中气虚寒，阴阳气血俱虚的多种疾病。 1。胃窦炎 2．浅表性胃炎 3．萎缩性胃炎 4。溃疡病 1．胃脘痛 2。萎缩性胃炎 3．胃窦炎 4．胃、十二指肠溃疡 5．胃倾倒综合征 6．血卟啉病 7．过敏性鼻炎
小建中汤 《伤寒论》
[异名] 芍药汤(《古今录验方》，录自《外台秘要》卷工7)、桂心汤(《圣济总录》
卷91)、建中汤(《伤寒明理论》卷4)、桂枝芍药汤(《伤寒图歌活人指掌》卷4)。
[组成] 桂枝三两去皮(9g) 甘草二两炙(6g) 大枣十二枚擘(4枚) 芍药六
两(18g) 生姜切三两(9g) 饴糖一升(30g)
[用法] 上六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，内饴糖，更上微火消解，
温服一升，日三服。
[功用] 温中补虚，和里缓急。
[主治] 虚劳里急证。腹中时痛，喜温欲按，舌淡苔白，脉细眩；或虚劳而心中悸
动，虚烦不宁，面色无华，或手足烦热，咽干口燥等。
[病机分析] 本方主治虚劳诸证。此言虚劳，皆因中焦虚寒，化源不足所致。阳气
不足则无以温煦，故腹中时痛，喜得温按；中虚则无以生化，阴阳俱乏，无以奉心，则
虚烦心悸，面色无华；中虚营卫化生不足，阴阳失调，而见手足烦热，咽干口燥。以上
治证虽较复杂，但皆因中焦虚寒，化源不足，营卫失和，气血虚损所引起。
[配伍意义] 本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，以温中补虚，和里缓急为法，根据
《素问．脏气法时论》“脾欲缓，急食甘以缓之”之意，重用甘温质润的饴糖为君，温中
补虚，和里缓急。芍药倍用，合饴糖酸甘益阴，缓急止痛；桂枝伍饴糖辛甘温阳而祛
寒，两味共为臣药，一温一凉，一散一收，以调和阴阳，化生气血。卫为阳，不足者益
之必以辛；营为阴，不足者补之必以甘。生姜、大枣辛甘相合，健脾益胃，调和营卫，
为佐药。甘草益气健脾，调和诸药，为使药，且与桂枝相合有辛甘养阳之意，配芍药又
有酸甘化阴之功。诸药相伍，使中气健，化源足，气血生，营卫调，则虚劳诸证可解。
本方的配伍特点为：以甘温药为主，伍以辛酸，以成辛甘化阳和酸甘化阴之剂，使
阴阳相生，中气自立。
[类方比较] 本方与桂枝汤均出自《伤寒论》，但其理法与桂枝汤有别。桂枝汤以
桂枝为君，功能解肌发表，调和营卫，治疗外感风寒表虚证，属于辛温解表剂；本方以
饴糖为君，功能温中补虚，和里缓急，用于虚劳腹痛，心悸等里寒虚证，属于温中补虚之剂。
[临床运用]
1。证治要点 本方是治疗虚劳里急腹痛的常用方剂，临床以腹痛喜温喜按，面色
无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦为辨证要点。
2．加减法 寒重者，加花椒温中散寒；便溏者，加白术健脾除湿；气滞者，加木
香行气除胀；气虚者，加黄芪、党参补中益气；血虚者，加当归温养补血。
3。本方现代常用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、再生障碍性贫血、神经衰弱、
慢性肝炎、溶血性黄疸等疾病而见上述症状者，对于功能性发热、白血病等属阴阳失调
所致的虚热，亦可应用本方。
[使用注意] 阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满者，不宜应用本方。
[源流发展] 小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，二方虽然仅一药之差，但因君
药的变化而使解肌发表之剂一变而成温中补虚、和里缓急之方。本方立法调和阴阳，温
建中脏，通过培补后天，资气血生化之源以治积劳虚损诸证，即如《金匮要略心典》卷
上所说：“求阴阳之和者，必于中气；求中气之立者，必以建中也”，在治虚劳诸方中可
谓独树一帜。小建中汤重用饴糖，以甘温补虚，缓急止痛为主，在此基础上，仲景对于
中气不足，脾胃虚弱较甚者主张再加黄芪(黄芪建中汤)，以增益气建中之力。《备急千
金要方》卷3又将方中桂枝易为桂心，再加当归以奏补虚和血止痛之功，用于妇人产后
大虚，“腹中疗痛不止，吸吸少气，或苦小腹拘急，痛引腰背，不能饮食”者，即内补
当归建中汤(习称当归建中汤)。此后历代医家对于中虚腹痛之证常以本方为主治疗，
现代对于胃及十二指肠球部溃疡而见胃脘隐痛，喜温喜按，舌淡脉细，证属中虚脏腑失
于温养者，用本方加减治疗，亦多获捷效。本方还有调和阴阳，以除虚劳发热之功，故
又为甘温除热法之滥觞，对于后世内伤发热的治疗亦有较为深远的影响。
[疑难阐释]
1．关于本方的主治证候 小建中汤在《伤寒论》与《金匮要略》中均有记载，其
主治证候散见于书中多处。如《伤寒论》中有：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛”；
“伤寒二三日，心中悸而烦”。《金匮要略》中载：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，
四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”；“男子黄，小便自利”；以及“妇人腹中痛”等。上
述临床表现虽然复杂，但概而言之，可归纳为三类：一是中焦虚寒，失于温煦，以致腹
痛绵绵；二是中虚化源不足，气血虚馁，失于濡养而致心悸、四肢酸疼、面色萎黄等；
三是气血不足，进而阳损及阴，阴阳失调，阴虚生热则见手足烦热、咽干口燥、衄血、
失精等，阳虚生寒则见里急、腹痛等等。由此可知，上述症状的出现均与中焦虚寒，以
致化源不足或阴阳失调有关。
2．关于本方立法 本方既为中焦脾胃虚弱之证而设，故重用饴糖为君，旨在温中
补虚，缓急止痛，体现了本方以温养为主之大法，《伤寒明理论》卷4明确指出本方功
在“温建中脏”。本方药物配伍的另一个特点是酸甘与辛甘合用：芍药之酸与饴糖、甘
草之甘相伍，有化生阴液之功；桂枝、生姜之辛与饴糖、甘草之甘相合，有化生阳气之
效。二者配伍同用，体现了甘润温补，调和阴阳之法，故本方又用于中虚阴阳失调之发
热。因此，《金匮要略心典》卷上将本方功效概括为“和阴阳，调营卫”。此外，自李呆
提出本方芍药之功在于“土中泻木”(《脾胃论》卷上)之后，后世亦有医家认为本方立
法，在于培土抑木，如《医宗金鉴》有“缓肝和脾”之说(见《中医方剂大辞典》)，
(医方论》卷3有“小建中汤之义，全在抑木扶土”之论。虽然白芍有柔肝缓急之功，
但亦可人脾经缓急止痛；再从临床来看，中虚腹痛多表现为脘腹隐痛，喜得温按，舌淡
脉细，与肝木乘脾而致者有别。所以，笔者认为，本方立法重在温中补虚，使用时亦主
要着眼于中焦虚寒。若肝木乘脾，胁腹胀痛之轻者，可以本方扶土抑木以缓之；重者则
须加入疏肝解郁之品同用。 ．
3。关于方中饴糖、芍药的使用 饴糖，为用高梁、米、大麦、小麦、粟、玉米等
含淀粉质的粮食为原料，经发酵糖化制成的食品。味甘，性温，归脾、胃、肺经，在本
方中有温中补虚，缓急止痛，生津润燥之功，入药应烊化冲服。本方中芍药，临床多用
白芍，因其性寒，故以炒用为宜。白芍在小建中汤中的配伍意义大致有三：①化阴以和
阳。白芍可敛阴养血以滋阴血之不足，且与方中诸甘味药相配又有利于阴液的化生。
②和里缓急。腹痛是本方及其类方中出现频率最高的症状，白芍长于和里缓急，故本方
重用之以缓脘腹之痛。③柔肝止痛。若兼肝木乘脾者，白芍亦可于土中泻木，柔肝缓急
而止疼痛，若以酒炒，则又增疏肝之力。
[方论选录]
1．李呆：“《伤寒论》云：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。以芍药之酸，于土中泻
木为君。饴糖、炙甘草，甘温补脾养胃为臣；水挟木势，亦来侮土，故脉弦而腹痛，肉
桂大辛热，佐芍药以退寒水；姜、枣甘辛温，发散阳气，行于经脉皮毛为使。建中之
名，于此建焉。”(《脾胃论》卷上)
2．许宏：“建中者，建其脾也。脾欲缓，急食甘以缓之，建中之味甘也。阳脉涩，
阴脉弦者，为中虚内寒也。心中悸者为气虚，烦者为血虚。故用胶饴为君，甘草、大枣
为臣，以甘佐甘缓之也。白芍药之酸，能收敛脾气，而益其中，故用之为佐，桂枝、生
姜之辛，以散余邪而益其气也。”(《金镜内台方议》卷4)
3．吴昆：“腹中急痛，则阴阳乖于中，而脾气不建矣，故立建中汤。桂肉与桂枝不
同，枝则味薄，故用之以解肌；肉则味厚，故用之以建里。芍药之酸，收阴气而健脾；
史姜之辛，散寒邪而辅正。《经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。故用甘草、大枣、胶饴
以缓急痛。又曰：呕家不可用建中，为其甘也。则夫腹痛而兼呕者，又非建中所宜矣。”(《医方考》卷1)
4。方有执：“小建中者，桂枝汤倍芍药而加胶饴也。桂枝汤扶阳而固卫，卫固则荣
和；倍芍药者，酸以收阴，阴收则阳归附也；加胶饴者，甘以润土，土润则万物生也。
建，定法也，定法唯中，不偏不党，王道荡荡，其斯之谓乎。”(《伤寒论条辨》卷2)
5．张志聪：“夫皮肤经脉之血，生胃腑水谷之精，由胃之大络而注于脾之大络。脾
之大络名曰大包。从大包而行于脏腑之经隧，从经隧而外出于孙络、皮肤。伤寒阳脉涩
阴脉弦是皮肤、经脉之血气逆于脾络之间。故法当腹中急痛，先与小建中汤。桂枝辛走
气，芍药苦走血，故易以芍药为君，加胶饴之甘以守中，不宣发谷精而为汗，故名曰建中0”(《伤寒论集注》卷2)
6。张璐：“桂枝汤方中，芍药、桂枝等分，用芍药佐桂枝以治卫气；小建中方中加
倍芍药，用桂枝佐芍药以治营气。更加胶饴以缓其脾，故名之曰建中。则其功用大有不
同耳。”(《伤寒缵论》卷下》)
[评议] 诸家皆认为本方以建中土，使脾健运，生育营卫之意组方，且认为健脾必
以甘为主。方中重用饴糖乃食甘以缓之，为建中之味也，使中土得润，则阴阳调和。且
多数医家认为本方当以饴糖为君药，才能甘以补中。但也有医家认为本方所治乃肝木乘
土所致，当泻木邪之干脾，重用芍药为君，如李东垣重视本方中白芍的抑木作用，认为
当“以芍药之酸，土中泻木为君”。亦有医家重视本方桂枝与芍药的配伍，认为桂枝走
气，芍药走血，芍药佐桂枝则以治卫气，桂枝佐芍药以治营气，且桂枝味辛，芍药味
酸，与甘味饴糖相伍，则辛甘以化阳，酸甘以化阴，补阴阳之不足，本方虽与桂枝汤方
类似，然不为解表而为建中，使脾胃健，营卫通，阴阳和，则虚劳里急诸证可愈。
[验案举例]
1．虚劳 《吴鞠通医案》：施某，20岁。形寒而六脉弦细，时而身热，先天不足，
与诸虚不足小建中汤法。白芍六钱，炙甘草三钱，生姜四钱，桂枝四钱，胶饴一两，大
枣四枚，服六十剂后，诸皆见效。
2．小儿尿频 《千家妙方》：某女，4岁。尿频月余，一日几十次，每次量少，喜甜
食，食量不大，发育一般，较瘦，神情不活泼，面色稍苍黄，腹部较紧张，诊为中气不
足，脾胃虚弱，予以建中汤。10剂后，尿频好转，每日减至20多次，面色转红，继服
原方加黄芪7剂后，尿频愈。
按语：案1为先天不足，脾胃虚寒，运化无力，化生气血不足，则六脉眩细，肢寒
畏冷，如无身热，则当与理中汤以温中散寒，补益脾胃以治之，而本案见身热，乃因化
源亏乏，营卫化生不足，阴阳失调所致，故方与小建中汤甘温补益，即助化源，又除寒
热而愈。案2小儿尿频为中气不足，脾胃虚弱而致，脾主运化，布散津液于周身，因脾
虚运化无力，则津液下走膀胱，而见尿频，故以小建中汤甘温健脾，脾运则津液得布而愈。
[临床报道]
1．腹痛 以本方加细辛为基本方，治疗小儿反复发作性腹痛83例。呕者重用生
姜；泛酸者去饴糖加炒白术；气滞者加木香、槟榔；食积者加山楂、神曲；有虫卵者加
使君子、雷丸等。结果治愈59例，显效21例，无效3例，总有效率96．3％L1j。
2。慢性乙型肝炎 以本方为基本方，治疗慢性乙型肝炎68例，湿热偏重者，加茵
陈、苍术、蒲公英、垂盆草；气虚偏重者，加党参、白术、山药、黄芪；阴虚偏重者，
加沙参、麦冬、枸杞子，仙灵脾；已成症积者，加红花、石打穿、桃仁、穿山甲。结
果：显效47例，有效15例，无效6例，总有效率91％。且治疗后的白蛋白有一定提
高，球蛋白、丁．球蛋白的降低非常明显。提示小建中汤为主治疗慢性乙型肝炎的作用和
机制，可能与保护肝细胞、抑制乙肝病毒繁殖、促进肝脏蛋白代谢的作用有关L2j。
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