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王嘉麟，全国名老中医肛肠病专家、主任医师。1925年3月出生在北京，17岁随父学医并佐诊，后又拜名医陈慎吾、赵锡武为师，1951年独立私人行医，1956年在北京中医医院工作，现任北京中医医院肛肠科主任医师，肛肠科学术带头人。数十年临床实践的用心积累，对慢性结肠炎、直肠脱垂、直肠前突、复杂肛瘘、耳前痿管等疑难病证的治疗经验丰富，有独特疗效。 一、益气健脾、利湿清热治愈高龄慢性溃疡结肠炎一例 陈某，男，75岁。 初诊日期∶2002年4月8日。 主诉及病史∶间歇性脓血便4～5年，2002年4月初行结肠镜检查诊为"慢性溃疡结肠炎"，曾住院治疗，症状时轻时重，目前脓血便日5～6次，伴小腹坠痛，肠鸣，周身乏力，自感虚弱，行走需家人搀扶。 诊查∶年迈体弱，痛苦面容，面色恍白，舌苔白厚腻，舌质淡，边有齿痕，脉弦细无力。大便常规∶黏液（++），WBC20～30/HP，RBC10～20/HP。 结肠镜检查∶直肠内黏膜水肿，可见散在糜烂、溃疡。 辨证∶脾肾两虚、湿毒内蕴、气滞血瘀、络伤肉腐。 治法∶健脾益肾、利湿解毒、理气活血。 处方∶太子参30g生芪20g二芍各10g丹参20g吴茱萸3g川连10g木香3g焦榔10g炒二术各10g土茯苓20g焦山楂10g厚朴6g地榆炭10g白头翁10g秦皮10g甘草3g 14剂，每日1剂每剂1、2煎内服，第3煎浓煎100ml保留灌肠，每日1次。 二诊∶2002年4月22日。服药后大便次数逐渐减少，现日便2～3次，为半成形便，仍有肠鸣，脓血便不明显，腹坠痛见缓，精神体力有所恢复，舌、脉同前。 处方∶太子参30g生芪15g吴茱萸3g川连10g木香3g焦榔10g土茯苓20g焦山楂10g厚朴6g白头翁10g秦皮10g大腹皮10g香附10g炮姜炭6g焦薏仁20g甘草3g 14剂，服法、灌肠同前。 三诊∶2002年5月6日。服药后大便日1～2次，基本成形，未有脓血，偶有肠鸣，精神好，舌苔薄白微腻，舌质淡，边有齿痕，脉同前。 处方∶太子参30g生芪15g川连10g木香3g焦榔10g焦山楂10g炮姜炭10g升麻10g葛根6g柴胡6g山药15g茯苓15g肉果10g小茴香10g补骨脂10g炒二术各10g甘草3g14剂，服法、灌肠同前。 四诊∶2002年5月20日。服药后大便日1次，软便成形，精神体力好。每日独自散步2小时左右。结肠镜检查∶部分黏膜轻度水肿，未见溃疡。继服前方14剂，以巩固疗效。汤剂服完后，改服固本益肠片，每次8片，每日3次，连服1个月。3个月后随访未言复发。 【按语】本例患者为高龄老人，且病程迁延数年，屡经治疗，反复发作，致使体质日渐虚弱。本来年过七旬之人，脏腑功能已渐衰退，加之有形湿滞瘀阻中道，使运化不能，脏腑失濡，抗邪无力，病久难愈，日久化毒，伤络腐肉，故便脓血。治以健脾益气为主，利湿解毒、理气，活血、温里固肾为辅。补益之品太子参、生芪始终贯穿于治疗中，目的是扶助正气，一、二诊中化滞（焦榔、木香）、祛湿（川连、秦皮）、清热解毒（白头翁、土茯苓）并用，二、三诊中向温中健脾（炮姜炭、焦薏仁）转化，进而三、四诊用温肾固涩之品（肉果、小茴香、补骨脂）巩固疗效。整个治疗过程是前半程重在祛邪，后半程加重补益。邪去正复则病愈。 |
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