痛风，痛久入络，痛久必瘀，中医化痰消肿通络止痛汤从瘀论治痛风

痛风，久痛入络，久痛必瘀，痰瘀为患，痰源有二，皆宜化痰通络，重在化痰

痛风，经过初期的湿热为患阶段，反复发作几次后，多会出现气滞血瘀、病程过久的瘀血阶段，即中医温病学叶天士所谓的“久病（痛）入络”，痛久必瘀。

今天科普，我们重点聊聊痰湿（瘀)阻滞所引起的痛风关节疼痛。

简单来说，人体内的痰源有两个产生途径，一个是来源于痛风的无形之病理产物湿邪，湿聚凝聚关节，湿聚久生痰，郁久化热，引起关节气血闭阻而成为痰（湿）热痹阻。

第二个来源，是人体脏腑正气亏虚所产生的內湿，也即平素饮食不节、嗜食辛辣肥甘厚味醇酒导致的脾胃湿邪壅盛，日久聚而化痰。

体内有痰后，痰和瘀一样，就属于体内的有形之浊，痰随气行，会无处不到，但痰之为患，则总是在人体正气最为亏虚的局部，如身体远端关节空隙，或是留痰之所，或可痰湿阻滞，气血闭阻，从而关节重痛。这可以从明代医家戴元礼所著的《证治要诀》中的记载理解：“痰饮流入四肢，令人肩背胀痛，两手软痹。”

此时有人会误以为风，从风痹而治的话，思路就偏颇了，怎么办？既然是痰饮所致的疾病，当然适宜于用导痰汤加“木香、姜黄”之类药物，加以调理。

痰湿引起的关节疼痛和寒湿所引起的关节疼痛，性质差不多很相近，但是因为痰湿的湿已经化为痰，如果再去祛湿而不化痰的话，则难以收功。因为本来湿就难以祛湿，所以会反复发作，如果因为症状和寒湿痹阻类似而去散寒祛湿不化痰的话，治疗也很难奏效。

一句话，体内一旦有了痰和湿胶着，二者是同源异流，而痰湿盛者，调理当以化痰通络为主，而且要重在化痰。

痛风多年，痰（湿）瘀痹阻，如何辨证分型？

中医认为痛风是湿浊瘀阻，留滞于关节筋脉，导致气血不畅气滞血瘀而致。

而且痛风因为受湿热痰瘀痹阻，痰湿为阴邪，其性趋下，黏腻重着，“体为湿困，下先受之”，所以常会首先以跖趾、指关节卒然红肿热痛，痛如虎噬，昼轻夜重，反复发作，并伴有发热为主要临床表现。

痛风患者中，多以常年劳累、暴饮暴食、嗜食高蛋白高嘌呤食物、喝酒和外感风寒湿热诸邪而诱发。

痛风反复发作后，会在关节腔内渗液，伴有关节周围和耳廓等处，包括跖趾、指骨间有“块瘰”（也就是痛风石）、血尿酸、尿尿酸都会高。

根据痛风中医症候，痛风可辨证分型为：

湿热蕴结型：下肢小关节卒然红肿热痛，触之更痛且局部灼热，得凉则舒，拒按。可伴有体热口渴，五心烦热，大便干，小便黄，苔黄腻，脉滑数。

痰热阻滞型：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，关节功能受限，屈伸不利，肌肤紫暗，按之感觉稍硬，关节周围有块瘰硬块，肌肤干燥，皮色黯黑，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。

痰浊阻滞型：这类患者，多见于痛风反复发作多年以后的痛风患者，一般关节肿胀，甚至在关节周围有漫肿，局部酸楚麻木，有的人可以看到块瘰（痛风石）或关节处硬结不红。身体伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷。舌淡胖质黯，苔白腻。脉缓或弦滑。

肝肾阴虚型：这类型患者，多见于痛风多年，反复发作，关节痛如被杖，因为反复发作，尿酸侵袭骨质，导致关节变形（畸形），症状昼轻夜重，肌肤麻木不仁，行走困难。间歇期和急性期界限不再明显或不清晰，筋脉拘急，关节屈伸不利，并伴有头晕耳鸣，颧红口干，舌红苔少，脉弦细或细数。

痛风各型各期，如何从痰瘀论治？这有一方：化痰消肿通络止痛汤！

对于上述各型（各期）痛风，还用什么方剂治疗呢？

你可以用这个化痰消肿通络止痛汤为基本方，加减治疗。

组方以银花藤、黄柏、薏苡仁、苍术、泽泻、前仁、防己、白芷、牛膝组成。常法水煎温服每天一剂，连服六剂，治疗2~3个流程。

辩证加减：

湿热蕴结的，可以加清热解毒的中药如蒲公英、连翘、石膏、知母等。

瘀热阻滞型，可以加活血化瘀的赤芍、丹参、当归、茜草、丹皮等。

痰浊阻滞型的，可以加威灵仙、附片、白术、茯苓、猪苓等，强化化痰泄浊功效。

肝肾阴虚型，在基础方中加制首乌、北沙参、桑椹和木瓜等。

这样治疗的结果会怎么样呢？

看过这样的一个研究，用这个化痰消肿通络止痛汤方，治疗湿热蕴结型痛风32名，治愈27名，好转5名，没有无效的。

治疗痰热阻滞型痛风8名，治愈6名，好转2名，没有无效的。

治疗痰浊阻滞型痛风13名，治愈9名，好转4名，没有无效的。

治疗肝肾阴虚型痛风7名，治愈3名，好转4名，没有无效的。

为什么会有这样好的效果呢？

看上面的方子，银花藤具有清热化痰通络的效果，薏苡仁、苍术等可以健脾燥湿祛痰，蠲痹止痛。泽泻是泻热渗利的要药，分解痰浊另辟蹊径，并不是虚设的。前仁具有利水清热祛痰，防己清泄火热，可是痰饮借渗利之功而从小便泄出，这正是不治痰而痰自消的妙处。白芷，气味芳香燥烈，燥和胜湿，有除湿化痰止痛的效果。川牛膝，通络止痛，还能引药下行直达病所。

中医治疗痛风，从痰瘀论治，有比较显著的疗效，患者容易接受，远期效果好，毒副作用少，所以患者比较喜欢。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。。

本文参考文献（图文来源网络，侵删）：1998年第3期《贵阳中医学院学报》郭裕和文章《从瘀论治痛风性关节炎60例》。