糖尿病技术在儿童和年轻成人中的应用——获益和障碍

在2022 ADA年会题为“针对青少年的糖尿病技术有何新进展”的专题研讨会上，一个专家小组讨论了糖尿病技术的最新进展，以及在儿童和年轻成人中接受和持续使用技术的系统性和心理上的独特挑战和障碍。

过去一年青少年糖尿病技术的进步

加州大学旧金山分校医学院儿科教授和儿科糖尿病项目主任Eda Cengiz博士说，过去十年出现了许多令人兴奋的新技术，旨在帮助糖尿病儿童更好地管理疾病。她回顾了过去一年糖尿病管理方面的最新技术进展。

Cengiz博士讲到，到目前为止，糖尿病技术中最令人兴奋的进展是自动胰岛素输注，也被称为人工胰腺、混合闭环系统或仿生胰腺。目前，市面上有4种混合闭环系统可供儿童和年轻成人使用，最小使用年龄各不相同，还有更高级的混合闭环系统正在研发中，并在进行关键研究。虽然还需要更多关于在儿童中使用自动胰岛素输注系统的研究，但现有数据已显示出明显益处，包括降低高血糖和增加葡萄糖目标范围内时间（TIR）。

她说，尽管许多研究表明，与不使用技术者相比，使用技术的糖尿病患者生活质量有所改善或更高，但关于改善生活质量的研究显示出不同结果。糖尿病技术正在重塑糖尿病，但也存在挑战，仍有改进空间，尤其是在可及性方面。无论患者背景或环境如何，每个人都应该有获得糖尿病技术的机会。

如何用技术优化糖尿病患儿管理

加州大学旧金山分校内分泌科儿科助理教授Laya Ekhlaspour博士讨论了糖尿病管理的一些挑战，包括在学龄前糖尿病儿童中使用技术。作为一名儿科内分泌学家，她发现这个群体的管理最具挑战性。1型糖尿病的特征在幼儿、大龄儿童和年轻成人之间有所不同。例如，这些幼儿经常出现严重的糖尿病酮症酸中毒，因为1型糖尿病的症状可能很难与这个年龄段的其他急性疾病区分开来。

Ekhlaspour博士说，导致该年龄组患者治疗具有挑战性的其他因素包括对胰岛素的需求因人而异、不稳定的饮食行为以及不可预测的高水平体力活动。重要的是，这些患者往往也无法表述低血糖的症状。这些都是可以通过使用糖尿病技术如持续血糖监测（CGM）和自动胰岛素输注来有效解决和改善的因素。

然而，目前还缺乏专门为幼儿设计的技术，并且包括学龄前儿童在内的研究数量有限。Ekhlaspour博士认为，需要专门针对幼儿开展纵向试验，还应考虑来自大型观察性研究的真实世界证据的价值，并专注于让糖尿病人群更广泛地获得糖尿病技术。

在高危年轻人群中使用技术的挑战和益处

科罗拉多大学芭芭拉戴维斯糖尿病中心副教授兼儿科内分泌学家Gregory P. Forlenza博士分享了其团队对4000例1型糖尿病儿童进行的一项回顾性研究数据。

他们对从胰岛素泵或胰岛素笔中获取胰岛素、用血糖仪或CGM监测血糖进行了研究。结果发现，在这一队列中，相比仅使用指血糖监测，使用CGM的患者HbA_1c下降1.5%~2%。此外，尽管单用胰岛素泵与HbA_1c水平较低无关，但联合使用胰岛素泵和CGM与HbA_1c水平最低相关。使用自动化系统的患者HbA_1c控制更好，能够实现HbA_1c达标。

最重要的是，更多技术可以帮助人们实现更好的血糖控制。具有更高可用性和更少负担的更多自动化系统将继续推动这一趋势。然而，还需要更多研究来证明在高风险人群中的应用，比如HbA_1c水平较高人群。

与技术共处——管理的障碍是什么？

Joslin糖尿病中心临床心理学家和研究助理Persis V. Commissariat博士讨论了儿童和年轻成人接受和持续使用糖尿病技术的社会心理障碍，包括医务人员帮助年轻患者与技术共处的建议。

她说，技术为改善血糖结局、自我管理和生活质量提供了许多好处，但也必须承认，随着糖尿病管理的快速进步，也出现了新的挑战。在与技术共处的背景下，管理障碍包括无数因素，这些因素限制了儿童或家庭持续使用糖尿病技术或充分使用这些设备的能力。

障碍对每个儿童和家庭来说都是独一无二的，必须将其视为特定疾病负担的潜在来源。持续有效使用糖尿病技术还存在着显著的多层次障碍。医务人员可以通过与糖尿病患者及其家庭加强合作，针对设备的选择和功能进行量身定制的教育，并不断寻求了解他们的需求，从而更好地使用设备。

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）