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理气剂主治以气滞为主，或以气滞症状为主诉之各证。必须搞清气滞是主证还是继发的兼证。如，便秘与腹胀并见，到底是谁造成的谁，治疗侧重可不一样。 理气剂的基本配伍用药规律如下： （1）治疗肝郁时——哪怕胁胀较厉害，也不能一味地疏肝。逞一时之快会有很好效果，但常会很快复发。再不改方法，一次会比一次治疗的时间长，症状也呈加重趋势。必须加生白芍、当归等药养阴柔肝。病程已久的，柔肝药应与疏肝药1比1，甚至超过疏肝药。本来就经常口水黏腻的、或服药后口黏便黏的、或苔腻明显的，柔肝药照样用，量不能减，但应配合化湿渗湿。肝郁易化火，川楝子、黄芩、龙胆草、丹皮、赤芍都不错。川楝子效果好，虽有小毒，10~15克之内一星期可以放心使用。 肝气肝火犯胃致胁脘同胀、泛酸水，应加瓦楞子等制酸，且宜稍佐吴茱萸，并加白术、党参等护胃。肝气肝火致头目胀或耳鸣不减者，宜加平肝潜镇药，如生牡蛎、石决明等。耳流黄水，多是肝胆湿热，重点用龙胆草、栀子、车前子、薏苡仁等。肝火伴失眠烦躁，宜加黄连、麦冬、百合、珍珠母、酸枣仁等清心养阴安神。 （2）治疗胸闷时——情绪明显不佳者，按肝郁治。痰明显者，参祛痰剂中二陈汤。苔水滑、脉弦者，为支饮，可参考用解表剂中小青龙汤（十枣汤药材难购）。心绞痛者，按痰阻、气滞、寒凝、瘀血、心阳虚、心气虚等证随证施治（除前二证外，一般并不需用理气药胸闷亦自除，加之更优）。 （3）治疗胃胀时——先应排除肝气肝火犯胃、食积、胃结石、感冒、急性重度便秘等。单纯中焦气滞证极少，表现为不食亦胀、食后更甚，无其他症状。此时理气和中，略加消食药和佐制理气药温燥的养阴药即能速愈。若不食胀、食后并不明显加重，或仅伴欲呕、或伴呕溏并见（苔不腻、便不黏）、或它症俱无，此名胃痞。该证有少数表现为患者自觉胃脘中明显有块状物，按之却软，胃镜检查实无一物。原因乃中焦气机一时紊乱所致。与气滞稍有不同，当理气散结与寒热平调中焦阴阳并用，代表方枳实消痞丸，以及和解剂中的半夏泻心汤。 胃胀冷痛者，宜散寒理气并举。且苔腻呕恶者为寒湿，加用重剂量藿香、厚朴。胃胀呕恶、舌红苔黄腻者为湿热，参祛湿剂中连朴饮。若呕出物为黄涎多，可用橘皮竹茹汤。若又胸胁满闷或往来寒热，参和解剂中蒿芩清胆汤。胃胀时有或持续，食后反减，为虚胀，应以补气为主，稍佐消食健胃与理气药，参补益剂中异功散、香砂六君丸。 （4）治疗腹胀时——-亦有气虚之虚胀，胀时可自减，不拒按，饮食并不增其胀，矢气无增多。表现虽与胃之虚胀略有差异，但治疗相同（只不过大腹胀治标的药选择厚朴多一些，胃脘胀选择木香多一些）。寒湿、湿热者参考胃胀中相应治法。情绪不佳后明显加重的按肝郁治。胀而矢气甚多的，不论有无便秘，以理气、下气为主。便秘腹胀无矢气者，以通便为主，兼以除胀。 ——本文摘自《方剂学案例分析》 |
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