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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医藏象学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，小儿遗尿的事儿。 这是很多家长，在后台跟我说过的事儿。文老师，写过不少文说。 一般来说，小儿遗尿，多以阳虚论治。尤其是肾阳不足，固摄失常，在发病的过程中扮演关键角色。 但是今天，我给你讲的，却是另外一番道理。它是我过去在阅读刘志明前辈医案的时候，看到的故事。
我也给你说说吧。 话说有这么一个男孩，年13岁。 什么毛病呢？就是遗尿。断断续续，他遗尿10年。 原来，这个孩子从小就梦中遗尿，每天晚上得1到2次。为了能解决这个问题，家长带他不断看医生，尝试中成药、西药、推拿、针灸等各种方法，效果都不好。 一转眼，孩子13岁了。遗尿的毛病，还是有。 最近这一个月，也许是学习比较紧张，这孩子的遗尿就严重了。以前，是晚上遗尿。现在，就连白天午睡，也遗尿。孩子本来就因为这个事儿困苦闹心，现在这么一来，更是非常烦躁不快。就这样，他的学习和生活，都受到严重影响。 这可怎么办？父母非常着急。于是，经人介绍，辗转求治于刘志明前辈。刘师是中国中医科学院的资深研究员，北京中国医药大学客座教授。他在杏林很有影响力。感兴趣的朋友，可以去查阅一下。 刻诊，见小患者脉弦数，苔薄白，舌红。细问得知，除了遗尿外，患者还比较烦躁，精神紧张。 了解到这些情况以后，刘师给开了一张方子。但见—— 丹皮12克，栀子9克，柴胡6克，白芍9克，茯苓9克，当归6克，白术6克，薄荷3克，甘草3克。所有这些，每日一剂，水煎服。
结果如何？患者服用10剂药物以后，午睡遗尿就没有发作。夜间遗尿也开始减轻。 这时候，刘师嘱咐，继续用药，什么时候晚上彻底不遗尿了，什么时候停药。 就这样，患者遵医嘱服用，到最后果然不见任何遗尿现象。停药后一年随访，病情未曾复发。 这就是医案的基本经过，在中医圈子里很有名。 这里面，到底是怎么回事呢？ 前面我说过，对小儿遗尿来说，阳气不足，肾气不固，是常见的原因。 但是，它不是唯一。对上文医案里这个孩子来说，你会发现，他根本没有虚证。反而，他有火。 你看，他脉象弦数，舌红，便干，又特别的烦躁，这一看就是有火啊。 什么火呢？结合病史我们发现，孩子自幼遗尿，十年不见好转，人家长大懂事之后，对此不可能不放在心上。偏偏，这一个月来，学习紧张，病情加重，这就更让给他心中郁闷不快。所以说，他有肝郁化火的问题啊。他口苦，脉弦，睡眠不安，这不都是肝郁化火的写照吗？ 肝郁化火，和遗尿之间，有联系吗？ 你如果仔细想，确实有联系。肝，主疏泄。尿液的正常排泄，离不开肝的疏泄。肝郁化火，则疏泄失常，所以津液不得输布，直趋膀胱。 而在患者熟睡的时候，体表阳气入阴分。入里的阳气和肝火叠加，使得阳热之性更强。肝经，循少腹环阴器。肝经之热太盛，膀胱收摄封固失常，结果就逼迫尿液外泄。遗尿，就这么产生了。 所以说，对这个患者来说，要做的不是温阳固摄，而是清肝解郁。我这么说，你明白了吧？ 怎么实现这个目的呢？来看看当时李师开的方子—— 丹皮12克，栀子9克，柴胡6克，白芍9克，茯苓9克，当归6克，白术6克，薄荷3克，甘草3克。 很显然，这里用到了丹栀逍遥散的加减。其中，丹皮和栀子清肝火。柴胡、薄荷疏肝郁。白芍、当归养肝血。白术和茯苓健脾，培土荣木。这就是基本的用药思路。 可见，这就是用丹栀逍遥散，治疗小儿遗尿的经验。它非常有典型意义。
临床，类似医案里这种肝郁化火的遗尿患者，还是有的，绝非特例。典型表现，就是遗尿的同时，脾气暴躁，爱上火。有些小孩的舌头，伸出来一看，明显发红。吃东西，食欲一般。大便也稍干。这个时候，不能再固肾温补了。人家不虚，你补啥补啊？须知，肝郁化火，也可以引起遗尿。我们只要明白了这个道理，就一下子整理出治疗头绪了。 文老师希望，家有遗尿患儿的父母，可以从这个小医案里，得到一点启发。如果有机会，可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业读者，您也多个见识。遗尿以肝火论治，还算是很别致的思路。 好了，这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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