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不知什么时候起产前超声观察胆囊似乎成为了一种流行，常常会看到报告单上有胆囊增大，胆囊偏小，胆囊不显示，胆囊透声差，特别是送过来会诊病例，孕妇、超声医生、遗传医生都很纠结，无法预测其预后，下结论会增加孕妇的负担，不下结论增加自己的负担，不知如何是好。 我们科室在2015年进行过2千余例的胎儿胆囊观察，统计了一些相关的数据，胎儿显示率99.5%，胆囊透声差绝大多数在产前及出生后恢复正常，一部分在头1个月内透声正常，一部分需在后续的随访中恢复正常。6例小胆囊中5例出生后生理指标正常，1例为胆道闭锁。11例胆囊不显示中3例为胆道闭锁。 今天我们分享几组病例。 第一组产前胆囊透声差。产前透声差的病例一部分为胆囊内充填的强回声团伴弱声影，一部分为充填的中等低回声，我们在随访中发现胆囊内充填中等低回声在产前一部分已经消失，产后透声正常，而充填强回声团病例产后随访恢复正常时间略长一些。目前认为发生机制尚不明确，有可能与孕妇的高雌激素水平、溶血性贫血、胆汁浓度较高代谢率异常、感染等有关。
第二组产前胆囊偏小。在下面这个有可能误判为胆总管小囊肿的病例里面，经过三次产前超声观察及一次胎儿核磁判断为小胆囊，出生后超声检查胆囊偏小，经历了10天的生理黄疸期，余生理指标皆为正常。
在后续观察的几例小胆囊例中有1例就没有那么幸运了。我们来看一下出生后的情况：经过生理性黄疸期后，我们舒了一口气，30天后出现陶土样大便，我们进行超声检查图像如下：肝切面形态正常，实质回声均匀， 左肝内可见内径约0.23cm的管状结构，管壁不规则，走形僵直，门静脉内径宽约0.45cm，胆囊狭小，大小2.4x0.2cm，胆总管显示不清，肝动脉内径0.19cm。CDFI:肝内血流达肝包膜下。我们考虑胆道闭锁后来证实这一点。 根据消化科专家的意见，部分胆道闭锁胎儿出生后一开始大便不呈现陶土色，经过生理性黄疸，后来才出现黄疸加重，白陶土样大便等胆道闭锁症状。所以认为部分病例并不一定在宫内就闭锁了，部分胆道闭锁是后天性的。
第三组产前胆囊不显示。11例胆囊不显示中3例为胆道闭锁，胆囊不显示必须进行连续观察，每次观察需间隔1小时。产前单纯的胆囊不显示产后复查一部分可探及非常小的胆囊，一部分胆囊缺如，但生理指标大多正常。在胆囊不显示合并其他畸形的复杂病例，大多数家庭选择了引产，有一例胆囊不显示合并肛门闭锁选择出生，出生后肛门闭锁做了手术情况良好，多次复查胆囊缺如但检查指标正常，随访已经2年一切情况良好。下面我们来看一例不太乐观的病例，产前2次检查胆囊不显示，出生后回访为胆道闭锁如下图。当我们回头查看产前图片时并不能在肝门区找到强回声团块。
第四组产前胆囊折叠or双胆囊？。在新生儿或者成人很容易判断是折叠还是双胆囊，而在胎儿期却不是很容易，不能清晰显示胆囊颈。下面是一例复杂畸形，产前 24周及32周两次检查见胆囊跨于脐静脉肝内段两侧呈分支状胆囊，不能准确判断是折叠还是双胆囊，因为合并脊柱畸形最终选择引产，产后解剖实为胆囊弯曲折叠，胆囊颈部细小盘曲附着于后方，追踪胆囊颈位于正常肝门位置。
整个孕期胎儿超声检查胆囊透声差我们不必要恐慌，其预后良好；胆囊不显示，没有胎儿期胆道闭锁超声诊断的确切指征，产前诊断胆道闭锁相当困难，我们怎么办？这不是超声医生能解决的问题了，在这种情况下临床医生及孕妇家庭都必须正确面对不必过度焦虑，同时积极推荐羊水穿刺检测肝酶γ-谷氨酰转肽酶(GGTP)水平辅助判断先天性胆道闭锁。 第十一期思考题：这是一个怎样的胆囊？
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