起搏器患者行心脏磁共振检查可参考这一流程

目的

心血管磁共振成像（CMR）检查一直是心脏植入式电子设备（CIED）患者的禁忌症。最近有研究支持非胸部MR的可行性和安全性，但关于CMR的数据很少。本研究的目的是确定MR兼容和不兼容CIED患者的安全性，并制定最佳操作流程。

方法和结果

研究包括了2014年4月-2017年4月间接受CMR检查（1.5T）的CIED患者。在CMR检查前后对起搏器进行标准化的流程进行程控，6个月后再进行程控随访，结果与没有接受任何MR检查的CIED患者进行了比较。连续纳入了200例CIED患者（其中有非MR兼容103例）。有1例（0.5%）CMR检查后即出现了电池呈现服务结束状态，需要提前更换。3例患者（2%）在CMR检查过程中出现持续的室性心动过速（VT）。10台ICD在CMR检查后立即显示电池容量下降。在相应队列的后续随访中可以观察到CIED功能有前后变化。

结论

按照标准化设计的流程，制定好排除标准，CMR检查可在CIED患者安全进行。因有潜在设备功能不良发生风险，在整个CMR检查过程中需要有一个受过训练的人员在场。如果有室速电风暴病史，一定要有经验的心血管医生在场。

【晨读感悟】

为了最优化诊治，心脏磁共振还是诊断方面一个重要的检查。当然国内心脏磁共振检查的普及度还不够。

1、起搏器植入患者行非心脏部位磁共振检查不再是禁忌，放射科标志可以改为“注意”，也有相应的流程制定来保证安全性。

2、该研究通过制定好的流程（Figure 1），很大程度上保证了心脏磁共振检查的安全性。

流程包括以下步骤：

先做胸部X线，看有没有废弃的电极在，如果有选择非磁共振显影技术。无可以在磁共振检查前进行程控，起搏为主的看是不是依赖，如果依赖程控为非同步模式（VOO或DOO），不是依赖的可关掉起搏功能。是ICD也先根据是否起搏依赖进行成功，并关掉抗心律失常功能。

整个检查过程中需要护士或医生陪伴， 如果患者最近有室速发作，需要有起搏器程控经验的心血管医生在场，并备好心肺复苏器械，能够持续血流动力学监测（血压、血氧饱和度、心电图和症状）。

检查结束后再次全面程控，启动抗心律失常功能，恢复到检查前参数设置，随访3-6个月。

3、成像质量还是可以的（Figure 2）。下面是一个心梗患者的心脏磁共振钆增强影像资料，显示左室前壁运动减弱并有大量疤痕组织，所以没有进行血运重建（开通意义不大）。

原文：DOI:10.1093/europace/euz112