【原】导致癌症复发转移率升高的“隐形杀手”，千万要重视！

在中国，乳腺癌的高发年龄在40-50岁，这一阶段的女性正处于机体免疫功能下降的时候，也极易遇上各类慢性病。

有些慢性病与乳腺癌的“叠加”效应，往往会影响长期的康复预后，因此提前做好对应的预防措施十分关键。

今天我们就来了解一下，哪些慢性病是乳腺癌康复路上的“绊脚石”。

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乳腺癌和糖尿病

II型糖尿病是引起乳腺癌预后不良的一个重要因素，它可能会增加乳腺癌的发病风险和死亡风险，尤其对于绝经前的妇女影响更加显著^[1]。

乳腺癌患者出现糖尿病的原因

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乳腺癌患者由于使用糖皮质激素的原因会出现糖异生的现象使部分隐性糖尿病患者转变为显性糖尿病；

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化疗药物对于乳腺癌患者的肝脏、肾脏功能均能造成严重的损害，患者的糖代谢受到影响，糖耐量异常加重，导致血糖异常升高。

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除此之外由于肿瘤细胞生长过程需要消耗大量能量，肿瘤患者的饮食一般也以高热量为主，更加影响胰岛素的分泌，进而形成高血糖^[1]。

乳腺癌合并高血糖使乳腺癌患者体内代谢紊乱，机体免疫力下降，最终的结果就是更容易发生感染。高血糖使机体产生促炎性因子，更加容易促进癌细胞的增殖和转移。

因此乳腺癌患者十分需要控制好自身的“糖分含量”！

NO.1

建议乳腺癌患者在进行化疗、放疗、内分泌等辅助治疗时，先完善葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检查和胰岛素试验，进一步完善血糖水平的监测。

2020版中国糖尿病防治指南中

糖尿病的诊断标准

① 典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上随机血糖或加上≥11.1 毫摩尔 /升；

②空腹血糖或加上≥7.0毫摩尔/升；

③葡萄糖负荷后2小时血糖或加上≥11.1毫摩尔/升；

④糖化血红蛋白≥6.5%。

NO.2

建立良好的饮食习惯。

患者需要多食用谷类以及新鲜蔬菜，多食用易于消化的鱼 类、豆制品及肉类，食物要多样，营养要均衡，并且要制定个体化的营养方案。

提倡患者定时定量进餐（少量多餐），每天患者可以进餐 4～6 次（以无饥饿感为衡量标准），患者每天需要补充的总热量为 125～150 kJ/(kg·d)，每日需要摄取的碳水化合物为 50%～60%，脂肪 20%，蛋白质15%～20%。

患者要多摄取富含纤维素、低糖的水果、蔬菜，如西红柿、黄瓜等，且要控制盐量，养成良好的饮食、生活习惯，构建科学、合理的饮食结构。世界卫生组织建议，每人每天糖的摄入量应在50克以下。 

NO.3

在诊断或治疗过程中，尽早发现患者的糖尿病前期症状。

在乳腺癌发展的最初阶段，病情相对稳定的患者，对其开展早期干预可以有效预防糖尿病的发生或进一步发展，改善患者治疗预后，提高乳腺癌患者治疗后的生命与生活质量。 

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乳腺癌与高脂血症

血脂通常指甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），任何一项高于正常值均可诊断高脂血症。

图源：摄图网

相关研究证明，乳腺癌患者的治疗过程中无论是蒽环类药物、紫杉类药物还是内分泌治疗药物都会导致乳腺癌患者血脂异常变化增加并增加患心脏病的风险。并且肥胖和胆固醇水平升高会增加乳腺癌复发转移风险。

血脂水平异常对乳腺癌的发生、发展,乃至预后均有一定影响。因此对于中老年女性，尤其有易患乳腺癌的相关危险因素的女性来说一定要控制好血脂。

NO.1

首先要定期检测自身的血脂情况

如何判断自己的血脂是否处于正常水平？可以拿出自己的体检单对照下表看看

参考来源^[6]，TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；non-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇。单位：mmol/L。

NO.2

要注重规律饮食，减少胆固醇、饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸的摄入。

• 控制油脂的总量，并选择富含多不饱和脂肪酸的油脂，例如菜籽油、橄榄油，鱼类、坚果等；
• 少吃饱和脂肪酸多的脂肪，例如黄油、棕榈油、肥肉等动物性脂肪；
• 少吃含反式脂肪酸的食物，例如人造奶油、含有氢化油的各种糕点、 冰淇淋等；
• 多吃瓜果蔬菜，山楂、西红柿、茄子、黑木耳、大蒜可以帮助降血脂；
• 戒烟戒酒，即使少量饮酒也会使高甘油三酯的患者甘油三酯水平进一步升高^[6-9]。

NO.3

日常要注重运动，减轻体质量，维持正常体型。

每周运动5-7天，每次30分钟的中强度有氧运动有助于控制血脂^[6]。

图源：摄图网

中强度有氧运动有快走、游泳、慢骑自行车、划船、跳舞、打网球、羽毛球等。同时要注意控制体重，BMI控制在20.0到23.9之间^[6]。

NO.4

对于已存在血脂异常或者存在危险因素的患者，还需要进行相应的调脂治疗。

降低胆固醇的药物主要有他汀类药物，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀,、氟伐他汀,、阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。不同种类与剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有较大差别，应在医生的指导下使用。

降低甘油三酯的药物有贝特类药物，如非诺贝特、吉非贝齐等；烟酸类等。

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乳腺癌和心血管疾病

乳腺癌患者患有高脂血症，带来的另一个威胁生存的风险就是心血管疾病。

虽然许多乳腺癌患者都把乳腺癌视为头号健康威胁，但事实上，这些患者尤其65岁以上的女性更有可能死于心血管疾病，而不是乳腺癌。

图源：摄图网

2018年年初，美国心脏病协会发表声明，乳腺癌治疗可能导致患者心功能障碍风险。原因包括：大剂量的蒽环类药物（化疗药物）治疗、高剂量的放疗、抗代谢药物（内分泌治疗药物）的使用等。^[3-5]

提高乳腺癌患者生存质量，如何防治心血管疾病是至关重要的。

NO.01

心脏保护常用药物

可以采用心脏保护常用药物，例如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），起到抗心力衰竭的作用。

据研究，β受体阻滞剂和 ACEI/ ARB 有助于减少乳腺癌抗肿瘤治疗所致的心脏毒性，有助于保护乳腺癌患者治疗后的心血管功能。

NO.02

合理的生活方式

合理安排饮食，多吃水果蔬菜和全谷物或高纤维食物，饮食方面大家可以参考上面提到的内容。

除此之外，运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管调节适应能力,稳定血压水平。

最适合做一些轻松有效的有氧运动，而不需要大量的体力消耗，像散步、慢跑、太极拳、游泳、骑车等等，都是不错的运动选择。

散步，是最好的运动形式，也是最容易实现的运动方式。我们提倡每天走，坚持走，长期走，每次走路的时间至少30分钟，不过要注意循序渐进，不可强求而使自己感到很疲倦。

END

乳腺癌患者所面对的生存质量的问题依旧难以回避，各种慢性病对于乳腺癌患者的预后影响颇深，需要乳腺癌患者重视防治慢性病的发生。

我们希望越来越发达的医疗水平，在延长乳腺癌生存时间的同时，患者也可以有高质量的生活状态。

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责任编辑：觅健科普君

封面图片来源：摄图网

参考资料：

[1]莫淋,顾军.糖代谢异常与乳腺癌的关系[J].肠外与肠内营养,2015,22(04):240-243.DOI:10.16151/j.1007-810x.2015.04.015.

[2]刘文文,孙喜波.乳腺癌与血脂水平关系的研究进展[J].老年医学研究,2022,3(02):51-55.

[3] 张玢. 乳腺癌患者放疗后心血管疾病的死亡率较高[J]. 国外医学情报, 2004(10):21-21.

[4] 严慧芳. 老年乳腺癌患者需警惕心血管疾病[J]. 中华养生保健, 2017(5):63-63.

[5] 年长乳腺癌患者的“心”危机[J]. 基础医学与临床, 2018.

[6]陈炎,陈亚蓓,陶荣芳.《2016年中国成人血脂异常防治指南》内容介绍[J].中国实用内科杂志,2017,37(S1):38-42.DOI:10.19538/j.nk2017SI0113.

[7]丁香医生.高血脂不是胖人专利！6 个方法让血脂更健康

[8] 如何通过饮食降低胆固醇[J].上海医药,2020,41(20):26.

[9]段振离.降血脂食物有哪些[J].健康博览,2021(10):58-59.

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