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掷铅球、打网球，都是需要轮圆了胳膊去办事。近年来，投掷肩的患者越来越多，诊治也进一步得到规范，本文整理了投掷肩的相关内容，供大家参考。 1. 在投掷动作期间，手臂反复加速和减速将投掷者的肩关节置于极端位置并承受很大的压力，这可能导致投掷肩关节慢性过度活动损伤及急性损伤。2. 过顶运动员针对投掷的压力形成了良好的适应性，包括关节活动度改变（GIRD，盂肱关节内旋受限）、软组织改变和骨性顺应性。
3. 在过顶运动员中发生的软组织改变是由于盂肱关节在投掷过程中经受巨大的旋转力和牵引力；随着时间的推移，这会导致盂肱关节前方关节囊松弛和后下方关节囊的不良适应性挛缩。 4. 后下方关节囊挛缩改变了盂肱关节在投掷运动过程中的生物力学，并在伤残投掷者中产生一系列可预测的损伤，称为内撞击，包括上盂唇和肱二头肌腱附着部的病变，肩袖下表面部分撕裂可以逐渐发展为全层撕裂，以及前下方关节囊或盂唇的撕裂。 5. 这些损伤症状可能导致「死臂综合征」，投掷运动员由于投掷时肩部不适，从而导致投掷速度和控制的丧失，而无法恢复至伤前水平。 6. 肌肉力量不平衡和肩胛运动障碍可能导致投掷运动员肩痛进一步发展，作为症状的潜在病因不应被忽视。 1. 需同时考虑到肩关节正常解剖以及投掷者肩关节骨和软组织适应性的解剖改变。2. 力从躯干传递到肱骨过程中，肩胛骨起着关键作用。3. 挥臂晚期（late cocking phase）投手的肩膀承受的力量接近其体重的一半，减速阶段（deceleration phase）几乎承受了整个体重的牵引力。4. 盂肱韧带的相对位置随手臂位置的变化而变化。当手臂处于完全外展和外旋（挥臂晚期）时，盂肱下韧带的后带（PIGHL）复合体从关节盂后下方移动到正下方位置（6 点钟方向）。5. 在投掷者的肩关节病理中，有多达 5 种解剖结构处于危险之中：后上盂唇、肩袖肌腱（特别是后方冈上肌和前方冈下肌的关节面侧）、大结节、盂肱下韧带（IGHL）复合体和后上方关节盂。 1. 肩部内撞击的特点是，当手臂外展和外旋时，肱骨头的大结节过度或重复地与后上方关节盂抵触。这导致肩袖和盂唇受到撞击。2. 慢性重复性负荷引起的肩后部肌肉无力，导致投掷运动员伤残的诱发性损伤。3. 后部肌肉无力导致肩功能障碍，由肩胛骨运动障碍和后方关节囊（PIGHL）挛缩共同所致。4.PIGHL 挛缩主要是由于肩后部肌肉无力，无法抵消球脱手后手臂的牵张力。5.PIGHL 增厚改变了盂肱关节的正常生物力学，特别是当手臂处于外展和外旋（挥臂晚期）时，挛缩的 PIGHL 占据了肱骨头正下方，使盂肱关节的旋转中心向后上方移动。A、B. 图示当上臂从中立位（A）旋转至最大外展外旋位（B）或挥臂晚期时，由于获得性盂肱下韧带复合体后束（PIGHL）挛缩和盂肱接触点的后上移位，引起盂肱关节生物力学改变。在挥臂期时，PIGHL 占据了肱骨头下方的位置，这迫使被拴住的肱骨头向后上移位。6. 持续投掷时，盂肱关节抵触点的改变导致可预测的病理连锁反应。后上移位使结节有更大的空间跨过后上关节盂边缘，使手臂在挥臂晚期处于病理性的过度外旋，从而导致以下情况：- 肩袖和二头肌腱盂唇止点产生异常后向剪切应力和扭转力。
- 肌腱纤维反复磨损和扭转，导致肩袖撕裂。扭转破坏在肌腱关节面侧最为明显，导致部分底面撕裂，这在投掷者中最常见，随着持续投掷，可能会发展到全层撕裂。
- 盂肱关节抵触点后上方移动导致前方关节囊相对松弛和「伪松弛」。
- 随着持续的过度外旋，张力最终引起前下方关节囊纤维变薄，导致第三级的盂肱关节前向不稳。
C、D. 轴位图示挥臂晚期，PIGHL 挛缩的肩关节盂肱接触点后上移位使关节囊前部相对松弛。C. 正常肩关节内关节囊前部跨过肱骨头的凸缘并绷紧。D. PIGHL 挛缩后，肱骨头向后方移位，减少了前方关节囊的张力，导致相对松弛。SGHL，盂肱上韧带；MGHL， 盂肱中韧带；IGHL，盂肱下韧带；PIGHL，盂肱下韧带后束；C，关节盂中心。1. 有症状和无症状的投掷者都显示出肩部肌力不平衡。2. 有内撞击的运动员，肩袖肌肉组织不平衡，包括内旋肌的力量相对弱，导致内/外旋肌力异常。在肩胛骨运动障碍中，由于肩胛骨抬高和收缩控制的丧失，肩胛骨在胸壁上的位置发生了改变。肩胛骨下降（低位），从中线向外侧移动（牵伸），从中线向外展。肩胛下角也可能抬离胸壁，并向身体前方倾斜（前倾）。前后位（AP）、肩胛骨侧位（Y）和腋位片检查 骨或关节间隙异常。MRI 仍然是年轻肩痛患者，特别是过顶运动员影像学检查的金标准。是否进行关节内造影存在广泛争论，这很大程度上取决于放射科医生阅片的偏好。关节内造影可以提高发现盂唇和关节囊异常，以及肩袖部分撕裂的可能性。A、B. 冠状面 MRA 检查。肱二头肌腱附着部（圆圈）垂直方向高信号提示 SLAP 撕裂。此外，还存在冈上肌下表面部分 A 撕裂。2. 各种肩前痛、肩锁关节功能障碍和继发于肩胛运动障碍和 SICK 肩胛综合征的肩胛周围后方疼痛。
3. 投掷引起的疼痛可能发生在罕见的情况下，如骨肿瘤、应力性骨折和青少年运动员的生长板异常。 1. 除了少数例外状况，在考虑手术之前，投掷运动员应该尽可能选择保守治疗。2. 休息、冷冻疗法、口服抗炎药和指导性分阶段物理治疗是非手术治疗的基石。3. 有症状的运动员开始肩胛康复计划，结合后下方关节囊内旋的「睡眠者式」伸展。4. 肩胛康复的重点是恢复肩胛的抬高和收缩控制；通过反复检查来评估进程，以规范肩胛骨对称性。5. 肩胛周围肌肉组织和肩袖的肌力训练可以减少盂肱关节的过度伸展和外旋。6.「睡眠者式」伸展的重点是针对引起盂肱关节内紊乱的后下方关节囊挛缩（如下图所示）。对内旋拉伸的反应将决定 PIGHL 挛缩的程度。左肩后下方关节囊的睡姿伸展。患者患侧卧位，以稳定肩胛骨，并单独伸展盂肱关节囊，患肩和肘关节屈曲 90°。另一只手对患臂向下施力，以便在内旋时拉伸肩关节，缓解 PIGHL 挛缩1. 一般来说，过顶运动员的手术适应证与普通患者相同，尤其是完成彻底的康复计划后症状没有改善或无法恢 复至竞技状态的运动员。2. 运动员在投掷过程中出现疼痛和机械症状，以及 MRA 提示关节内病变，可进行关节镜下评估和治疗。3. 极少数情况下，对内旋伸展训练没有反应的投掷者，需要行后下方关节囊切开术以减少 GIRD。然而，对于年轻的投掷运动员来说，该手术几乎是不必要的。
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