糖尿病吃二甲双胍打胰岛素，空腹9.6、餐后13，一个调整降到5.9！

65岁的吴女士，得糖尿病十几年了。每天按时吃药，晚饭后散步50分钟。饭前一片0.25g的二甲双胍肠溶片，另外每天吃一片格列美脲，打甘精胰岛素22个单位。血糖时高时低，低的时候空腹也能到6点多，但是经常在7以上，高的时候到9.6。餐后血糖8.5-11.3，12、13甚至更高也是经常的事。胰岛素都用上了，血糖还是不稳定，还出现了疲乏无力、手脚麻、皮肤痒、视力下降等情况，让她十分苦恼。

情况分析

从药物来看，格列美脲是促进胰岛素分泌的，二级双胍是提高胰岛素工作效率，缓解胰岛素抵抗的，再加上甘精胰岛素，这些都是常用药，组合本身应该没太大问题。

仔细交流后发现，吴阿姨之所以血糖不稳定可能有两个原因。

一是病程长、年龄大，她的胰岛功能不断下降，降糖药的作用越来越不能满足身体需要。2型糖尿病人的胰岛功能刚确诊时往往只剩下30%-50%，随着病程的延长还会以每年3-5%的速度继续下降。胰岛功能越来越差，自身分泌的胰岛素越来越少，血糖也就越来越难控制。

二是饮食不注意。刚确诊时还能控制饮食，后来就慢慢放松了。这顿饭爱吃，就吃得多，下一顿不喜欢吃就吃得少，饮食不规律。每天吃的药、打的胰岛素量是一样的，进餐却时多时少，所以血糖还是上下波动不稳定。

持续的血糖失控、大幅波动，就会损伤血管内皮、自主神经组织、周围脏器，导致神疲乏力、肢体麻木、皮肤瘙痒、视力下降等情况，甚至引发心梗脑梗、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等严重并发症。

改善建议

一、用沙格列汀（安立泽）替换格列美脲。两者都有促进自身胰岛素分泌的作用，但是沙格列汀对胰岛功能的保护更好。除促进胰岛素分泌外，沙格列汀还可以抑制胰升糖激素分泌，促进和恢复胰岛B细胞功能，延缓胃排空，增强饱腹感，让患者适当减少摄食。

二、规律饮食，加强饮食控制，控糖、控油、控盐。每顿主食不超过二两，粗细搭配，多吃蔬菜、多补充优质蛋白，均衡营养。

三、营养干预，帮助促进胰岛功能的恢复。胰岛功能衰退了，下降了，并不意味着这部分胰岛细胞就全部死亡了。它们大部分是由于不堪重负而处于损伤和休眠状态，只要适当补充所需的精准营养，可以重新唤醒、激活，逐步修复、恢复。

糖友反馈

三个月后，吴阿姨的空腹血糖降到了5.9左右，最高不超过6.5。餐后两小时血糖6.7左右，最高不超过8。手脚麻、乏力、视力等都有明显改善。甘精胰岛素的用量逐步减少，从22单位降到了12个单位，血糖依旧保持稳定。

温馨提示：吴阿姨通过调整药物、营养干预和控制饮食，使胰岛功能逐步恢复，把血糖降了下来，胰岛素的用量也大大减少。但是每个人的具体情况不同，糖友不能直接照搬照抄，随意自行调药。如果血糖控制不佳，最好找医生、健康管理师等专业人士咨询调整。