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说明：本文封面主图及文前图片源自网络 写作缘起 我反对盲目保守治疗，也反对盲目手术。有的病友已经出现大小便失禁、困难及足下垂症状，因患者及其接诊医生不了解手术指征，仍然盲目保守治疗，导致灾难性后果。有的病友症状并不是很严重，因不了解手术指征、害怕瘫痪而盲目手术。以下是手术前应该知道的十点，谨供病友们参考。
一、明确手术指征，避免过度治疗。 我坚信中国有很多好医生。因为我在交流中遇到许多病友，他们失去保守治疗的耐心急于手术，但医生认为其病情没有严重到需要手术的地步，拒绝其手术请求，建议继续保守治疗。许多症状严重确实需要手术的病友，术后对为他们解除痛苦的主刀（主管）医生充满感激——医生的主流群体是非常令人尊敬的。 但是通过魏则西事件，病友们也应该明白一个道理，医生群体也是良莠不齐的。手术前必须充分了解手术指征，避免过度治疗。 我曾拜读过北医三院韦峰医生《腰椎间盘突出症患者何时选择手术》一文，这里摘引其中两段（可百度查阅全文）： “对于腰椎间盘突出症，马尾神经损害是唯一的绝对手术指征。也就是说，如果病人出现大小便的障碍，应该尽早手术，一般建议在24小时内。如果延迟，大小便功能的恢复是不理想的。除此之外，一般的椎间盘突出症，由于80-90%的病人都可以通过保守治疗而得到改善，我们对初次发病的患者都会建议先保守治疗。保守治疗一般2个月到半年不等，要根据保守治疗的效果而定。 对于有下肢感觉麻木、肌肉进行性无力的患者，我们建议病人要经常复诊，让医生密切注意病情的变化，如果椎间盘突出的不重，短时间保守治疗后症状有改善，还是可以继续保守治疗的；而对于那些保守治疗无效，出现下肢皮肤知觉丧失、肌肉进行性无力、甚至足下垂的病人，我们也建议尽早考虑手术。因为，这些症状说明神经正在发生较难逆转的损伤，如果不尽早解除压迫，即便以后选择手术，上述症状也是很难恢复的。' 以下是我对手术指征的了解，谨供参考： ①大小便失禁，一般认为应急诊手术。群里确实有病友大小便失禁两三天或一周左右才手术，术后一年半载两便功能仍未完全恢复。 ②大小便困难，一般认为应在24小时内手术效果才会好。群里确实有病友大小便困难四天后手术，术后半年多大小便功能也没有完全恢复。 ③足下垂，一般认为应在24小时以内手术。足下垂主要表现为整个脚没有力量耷拉着（主要呈足外翻），脚踝不能背伸运动，或者背伸力弱。脚趾不能背伸或者力弱，多伴随麻木或知觉丧失。群里有的病友出下足下垂半个月、一个月才手术，术后康复确实不理想。
④会阴部、臀部、鞍区严重麻木导致知觉迟钝、消失，也必须及时就医，听取专业医生意见。女性在此阶段可能会出现性生活知觉迟钝、消失的情况，男性则可能出现无法勃起的情况。出现此类症状的病友，有继发大小便困难、失禁者，手术后两便功能的恢复难以预期，麻木症状也很难消失。 建议查看本平台“术前资讯”专栏中“手术指征”专题马尾神经损伤、足下垂系列案例，具体了解手术指征。另建议阅读《英国临床指南：马尾神经综合征应急诊手术》，点击文章标题蓝色文字，即可在线阅读。 有的病友症状并不是很严重，因被告知不手术很快就会瘫痪，于是匆忙手术，非常令人痛心。瘫痪只是一种可能性而已，事实上因腰突症导致瘫痪者极少。在瘫痪前一段时间必然有相关症状表现，及时手术治疗即可。
只要没有出现必须手术的指征，就有保守治疗的余地。各突友群里保守治疗一年半载康复的大有人在，有的甚至通过两三年的保守治疗得以康复。故保守治疗多久考虑手术，主要看各人的身体和心理承受能力。
二、手术与否主要看临床症状表现，影像学表现只是重要参考。 有的病友椎间盘脱出，通过保守治疗康复；有的病友轻度椎体滑脱，通过保守治疗康复；有些病友曾被建议手术，也通过保守治得以康复。患者是否需要做手术，主要根据临床症状表现决定，影像学表现只是重要参考。 手术关系到患者后半生的健康和幸福，“兼听则明，偏信则暗”，手术前一定要听听不同医院多个医生的建议，综合分析后，再决定是否手术。 建议查看本平台“术前资讯”专栏中“手术指征”专题“保守康复”系列案例，其作用有三：①可横向对比病情，明确自己是否必须手术。②了解腰突症的危害，增强终身保养意识。③了解他人加重病情的原因，汲取教训以避免重蹈覆辙。
三、深入了解各类手术，做好充分的心理准备。 任何手术都有风险。吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科副主任、教授刘钦毅在《正确认识椎间孔镜技术》一文中明确指出：“PELD（椎间孔镜） 手术最常见风险是术后椎间隙的感染、神经根的损伤，硬膜囊的撕裂、椎管内的出血，瘢痕粘连，另外，纤维环前方破导致肠道、血管损伤，如果对解剖和神经根变异重视或了解不足，即使按照标准操作，也容易造成神经根的损伤。”其它各类手术的风险基本如此。 五年来，我遇到很多个在手术中被损伤神经导致严重后果的病友——有的导致大小便失禁，有的导致足下垂，有的导致脚后跟无法踮起，有的导致肢体知觉迟钝、消失……建议阅读本平台“术后康复”专栏中“神经损伤”专题系列文章，具体了解手术可能存在的风险。 许多医生都会在患者术前进行手术风险的客观讲解（这样的医生非常令人尊敬），手术同意书上也会白纸黑字明确告知，患者应认真倾听、阅读。在患者选择手术的时候，不仅意味着乐意接受手术的良好效果，也意味着要有勇气面对手术可能存在的一切风险。 建议阅读以下文章，点击文章标题蓝色文字，即可在线阅读。 1、《谈谈椎间孔镜手术》 2、《腰椎间盘突出症传统单纯摘除手术具体方法介绍》（即小开窗手术） 3、《谈谈融合内固定术》
四、慎重选择手术医院 如果确实需要手术治疗，建议选择省、市级正规医院（有条件者省级三甲医院相对更好，县级医院要格外慎重）。病友”子规“在某非正规医院治疗，结果连椎间盘膨出都被实施了融合内固定手术，且术后医生以各种理由搪塞患者，拒不归还患者术前核磁片，大家可以思考一下其中原因。 患者术前核磁、CT影像资料片是非常重要的就医资料，是患者的私人物品，正常情况下没有任何理由不归还。五年来，我没有遇到过正规医院医生不归还患者术前影像资料的情况。 附：《“子规“融合内固定手术经历》——点击文章标题蓝色文字，即可在线阅读。
五、慎重选择手术类型 不同医生执业能力不同，对手术适应症的把握不同，对术式的建议也会不同。各类术式都有其适应症和利弊。手术类型应视病情而定，而不是以患者的偏好而定。不适宜微创手术却非要盲目追求“创伤小”，可能会事与愿违。病情适合做微创手术、小开窗手术，如果行融合内固定手术就属过度治疗。建议结合多位专业医生的意见，慎重决定手术类型。一般来说，应采用“阶梯式治疗法”。 
说明：上图病友三十天之内做三次手术，是手术适应症未把握好，还是技术原因，无法定论。但她的经历告诉病友们，务必慎重选择医院、主刀医生、手术类型。 地球人 ——我PELD手术一年半了，脚趾、脚跟麻胀，至今无法静止站立一分钟以上，会阴处仍有异物感。我术后两个月出院是被抬回家的，当时可用助步器挪动，四个月后才能柱手杖行走。入院前行走十几米右小腿痛，需蹲下片刻，才能继续走。但坐着、躺着均无不适。CT显示L4/5椎间盘中央型突出压迫神经，腰椎骨质增生，黄韧带肥厚，L5/S1椎间盘有突出。实事求是地说，我的主刀医生是个相当负责任的医生。不过他过于相信PELD的功效，扩大了PELD的适应症。不仅为我摘除突出髓核，还对增生和黄韧带进行了处理(这些事先并未告知。术后出现严重症状，至今尚未恢复。现在似乎在慢慢减轻，很慢，不知何时能恢复正常行走。 （以上是病友“地球人”在我QQ空间2015年9月10日文章《“果冻”椎间孔镜术中损伤神经（2）》后面第10楼留言） 融合内固定手术是腰突症手术的终极手术，医生们对腰椎融合内固定术适应症的把握很难有统一标准。有的医生认为融合内固定手术适用于老年人腰椎II度以上退行性滑脱、年轻人峡部裂滑脱、30度以上有症状的退行性侧弯（这是对腰椎融合内固定术适应症把握最严格指征的医生）。有的医生适应症就宽泛一些，有的把椎间盘突出也作为融合内固定手术的适应症。 一个医生建议患者需要做融合内固定手术，绝不代表患者必须做该类手术。我曾遇到很多个被建议做融合内固定手术的病友，他们有的通过保守治疗康复，有的做小开窗手术、微创手术也康复良好。
说明：上图为病友“小狂花”核磁影像资料
有的病友虽然已经做了手术，却不知道做的是哪种手术。建议向医生询问手术类型——患者有知情权，医生有告知义务。明确手术类型，对术后保养具有重要意义。
六、慎重选择主刀医生 如果确实需要做手术，应尽量找知名医院技术过硬的主刀医生，尽可能降低手术风险。要先了解主刀医生做过多少台手术，如果数量很少，建议慎做。主刀医生与患者一样都渴望手术成功，但谁也不能保证手术100%都成功。换作任何一个病友去拿手术刀也一样，所以不宜对主刀医生求全责备。 西瓜甜不甜，聪明的人不会去听卖瓜人自卖自夸。所谓“金杯银杯，不如老百姓的口碑”。真正的专家，对待手术的态度是非常严谨低调的，因为他们比任何一个患者都更深刻地了解手术的风险，知道自己也有可能出现失误，所以绝不会对自己的技术夸夸其谈。自吹自擂必有原因，对职业态度不严谨者，建议绕行。 建议病友们加入突友群交流，各突友群云集了全国各地病友，可以了解到很多实用信息，附QQ群号于本文末。
七、理性对待医生的术后康复指导意见 术后康复指导本应是严谨而科学的，对同一术式的术后康复指导应该有一个科学的、相对统一的指导意见。然而目前各地医生基本各行其是：同一术式不同医院给出的康复指导意见相差甚远；即便是同一医院同一术式，不同医生所给的康复指导意见也很不一致；有时面对同一个病友的询问，主刀医生与主管医生给出的康复指导意见也很不一致——这里面一定有值得深思和研究的问题。 国内医疗界普遍存在重视手术本身却轻视术后康复研究的问题。就像男人无法体会女人分娩时的痛苦，健康的医生很难真切地体会患者术后康复的复杂况味和曲折过程。因为无法实践术后康复过程，因为工作繁忙无法深入调查研究，所以有些医生提出的术后康复指导意见是很欠理性的。故建议病友们术后一定要多跟同类术式病友交流，听取他们的经验、教训，不可机械执行某些指导。 
如果您确实要做手术，请查阅读本平台“术后康复”专栏各专题文章，了解术后保养与锻炼的方法，了解术后病友们的经验与教训，所有文章谨供参考。
八、术后康复存在较大个体差异性 部分病友在手术前把术后康复过程预想得简单、快捷、理想，事实上术后康复有较大个体差异性： 一部分病友术后能一帆风顺地康复，一部病友术后可能会残留部分症状，或出现新症状。或是某段时间内情况不错，某段时间又出现疼、麻、胀等症状。 少数病友在术后两个月内康复得较好，一部分病友在术后三四个月康复较好，一部分病友则在术后半年左右康复较好，少数病友术后一年左右才能完全没有症状，有个别患者术后一两年症状一直存在，各类术式总体概况都如此（椎间孔镜也不例外）。 术后有症状的病友，必须耐心面对漫长而艰难的康复过程。只要没有出现必须手术的指征，就不要急于二次手术。建议阅读《术后复查还有突出，还能好转、康复吗》，了解术后康复的各种可能性。点击文章标题蓝色文字，即可在线阅读。
九、手术只是解除症状的方法，绝不是“去根”、防止复发的方法。 在手术成功的前提下，术后短期的保养情况很大程度上决定着康复效果，而远期的保养、锻炼情况则决定着是否复发、复发周期的长短。手术后如果没有强烈的保养意识，如果没有良好的保养条件，如果不能持之以恒科学锻炼，则很容易复发，而且周期可能非常短。 有的病友手术虽然做得很成功，但是因为保养、锻炼不当，仅于术后一个月、两个月、三个月左右就做第二次手术，甚至做融合内固定手术。有的病友虽然康复良好，可是因为轻视术后保养 ，一两年、三四年就复发，甚至做第二次手术，教训实在惨痛。 有的病友以为手术后“想做什么就做什么，啥也不耽误“，完全不重视术后保养。从众多病友复发的教训来看，这种做法对自己、对家庭都是极不负责任的。术后”想什么就做什么”是理想化的生活，绝不是理性的生活。通常复发后保守治疗难度会更大，可能会面临第二次手术。无论做哪种手术——即使术中采用了纤维环缝合技术，即使做融合内固定手术，都必须终身用心保养、科学锻炼，尽量防止原位复发及相邻节段退变。 建议阅读本平台“术后康复”专栏中“复发问题”专题系列文章，以增强保养意识。建议阅读《腰突症患者及术后者日常保养注意事项》、《谈谈腰突症术后复发的六个问题》，了解日常保养具体方法，了解导致复发的主观、客观原因，尽量避免复发。
十、争取家属的理解和支持，为康复创造温馨宽松的环境。 我曾多次遇到病友的特殊求助——希望我能跟他们的家属沟通，请家属不要过多干扰其术后休养与锻炼。家属通常都很关心亲人，但他们只是习惯于听从医生的建议，多数人都不了解术后康复的个体差异性，不了解术后保养、锻炼方面的注意事项，有时所给予的“关爱”，实在让病友招架不住。 有的医生告诉患者和家属椎间孔镜术后半个月、一个月就可以上班，要求患者术后两三天就做挺腰飞燕，于是有的家属就强迫患者很早下地活动或做挺腰飞燕，有的家属就认为患者半个月、一个月应该去上班。有的患者因术后反复期或其它原因，半个月时仍痛苦不堪，甚至两三个月仍康复欠佳，家属却认为患者矫情。患者内心本已焦虑痛苦，亲人的不理解会让患者的处境雪上加霜。 所以病友们术前术后都要与家人沟通（注意沟通方法），让家人深入了解手术的相关知识，了解术后保养的重要性、康复的各种可能性，看看手术群里病友们的各种反馈，以赢得家人的理解和支持，为自己创造温馨宽松的康复环境，休养足够长的时间，力求康复到最佳状态，更好地享受工作和生活的乐趣。 如果此文对您有所帮助，请收藏并转发，提醒更多病友阅读，与若水一起关爱生命，守护脊柱健康，传递正能量！谢谢！
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