 第三节 卫气营血辨证 一、辨卫气营血证 （一）卫分证 【证候表现】发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。或伴有咳嗽，咽喉肿痛。 （二）气分证 【证候表现】发热，不恶寒，反恶热，汗出口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数有力。 或见咳喘胸痛，咳痰黄稠；——热邪壅肺 或见心烦懊，坐卧不安；——热扰胸膈 或见日晡潮热，便秘腹胀，痛而拒安，甚或谵语、狂乱，苔黄干燥甚则焦黑起刺，脉沉实；——热结大肠 或见口苦咽干，胸胁满痛，心烦，干呕，脉弦数。 ——热郁胆经 （三）营分证 【证候表现】身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。 （四）血分证 血分证病变主要累及心、肝、肾三脏 1.血分实热证 【证候表现】身热夜甚，躁扰不宁，甚者神昏谵语，舌质深绛，脉弦数； 或见斑疹显露、色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血；——热迫血行 或见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭。——肝风内动 2.血分虚热证 【证候表现】持续低热，暮热早凉，五心烦热，或见口干咽燥，形体干瘦，神疲耳聋，舌干少苔，脉虚细，或见手足蠕动。 二、卫气营血证的传变 温热病的整个发展过程，实际上就是卫气营血病证的转变过程。其传变有顺传和逆传两种形式。 （一）顺传 顺传是指温热病邪按照卫分→气分→营分→血分的次序传变。顺传标志着病邪由表入里、由浅入深，病情逐渐加重，此为温病发展演变的一般规律。 （二）逆传 逆传是指温热病邪不按照上述次序及规律传变，如邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营分、血分，出现神昏、谵语等重笃病情。逆传标志着邪气太盛或正气大虚，病势更加危急凶险。 第四节 三焦辨证 一、辨三焦病证 （一）上焦病证 上焦病证是指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证。 【证候表现】 发热，微恶风寒，微汗出，头痛，咳嗽，鼻塞，口渴，舌边尖红，脉浮数；——邪犯肺卫（卫分证） 或但热不寒，多汗，烦躁口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数；——邪热壅肺（气分证） 甚则高热，神昏谵语，舌謇肢厥，舌质红绛。 ——邪陷心包（逆传） （二）中焦病证 【证候表现】 身热气粗，面红目赤，腹满便秘，渴欲饮冷，口燥咽干，唇裂舌焦，小便短赤，大便干结，苔黄燥或焦黑，甚则神昏谵语，脉沉实有力；——阳明燥热 或身热不扬，头身困重，胸脘痞闷，泛恶欲呕，小便不利，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉细而濡数。 ——太阴湿热 （三）下焦病证 【证候表现】身热，手足心热甚于手足背，颧红，口舌干燥，神倦，耳聋，舌红少苔，脉虚大；或见手足蠕动，或瘛疭，心中憺憺大动，神倦，脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。 二、三焦病证的传变 传变的主要表现形式正如《温病条辨· 中焦篇》所言：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传则为心包。上焦病不治，则传中焦，胃与脾也。中焦病不治，即传下焦，肝 与肾也。始上焦，终下焦。” （一）顺传 传变一般多由上焦手太阴肺经开始，继而传入中焦，最后传入下焦，此为 “顺传”。提示病邪由浅入深，病情由轻转重。 （二）逆传 温热病邪由肺卫直接传入手厥阴心包经，此为 “逆传”。说明邪热炽盛，病情重笃。   |
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