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桂枝芍药知母汤临床应用 1不拘原方，随证调整方中药物 对于如何应用经方，部分医家主张按照仲景原方药物、原药量配比使用。初用经方者不妨据此运用，以积累经验，而一旦熟练掌握经方之后，则不必囿于此，可以根据药物功效、患者病情、年龄、体质等因素对原方进行适度的调整。 对本方的调整，主要集中在部分药物替换、药量变化两个方面。前者是为了增强疗效。因苍术燥湿之力强于白术，防己止痹痛、利水饮，功效优于防风，临床多以苍术、防己易方中白术、防风。后者是根据证情与病机的程度，即区分表证、虚寒、湿饮、郁热各自的轻重，实现方证对应内在要求中的“药量与病情对应”。这种调整体现于常用剂量之中，其常用剂量为：生麻黄6～10g，桂枝10g，白芍10～18g，炙甘草6g，防己10g，知母10～20g，苍术15～30g，制附片(先煎)10～60g，生姜15g。具体而言：表证重，多给麻黄；郁热甚，多予知母；湿饮偏盛，多用苍术；痹痛甚，多投白芍；反之则少用。方中附子剂量变化颇大，原因是患者年龄、体质、病程等差异较大。用制附片10～20g，主要针对年轻体壮、病程短、寒轻者；制附片30～60g，主要针对年老体弱、病程久、寒重者。 2围绕本方，据证适当加味 运用本方时，一般要根据患者的具体病情而作适当加味。其目的是提高疗效、扶助正气与治疗兼证；原则是药少而精，反对药多而杂。常用的加味有：痹痛重、病程长，加秦艽、豨莶草增强除湿止痛之力；沉衰重者，加淫羊藿，助附子温阳强壮以祛邪；表证重，为防解表伤津耗气，加生白术温中生津；头晕、心悸，加茯苓，取苓桂术甘汤利饮降冲；腰膝酸软、疼痛，加狗脊强筋健骨；口干欲饮，加生石膏清热；悲伤欲哭，加小麦、大枣，取甘麦大枣汤养心安神等。用于治疗痹痛，即便疼痛严重，一般亦不加入活血化瘀类的止痛药，但对于偏于一侧的痹痛，若常规用药后症状无缓解，则可添加活血药。 3为顾护正气，适时改投桂枝加附子汤治疗 应用经方治病，应重视顾护正气，把握好祛邪与扶正的关系，以正邪力量的进退、强弱对比为依据，灵活调整用方用药，力求祛邪不伤正，扶正不留邪。因本方属麻黄桂枝类方剂，解表祛邪之力较强，故当取得显效以后，或者服药前无口干，服药后出现口干，而此时病证尚未完全解除，若继续用药，应改投桂枝加附子汤加减。其原因在于本证主要为少阴太阴同病，气血津液本已亏虚，经服本方，汗出表邪减而津气更伤，不可再行大汗法，适时选用桂枝剂，以扶助正气，轻解表邪。 4常用于治疗痹证、脉痹 痹证、脉痹常见疼痛症状，其疼痛一症，在表证、里证、半表半里证中均可出现，但以表证居多，且常见于表阴证。若病程较长，由于各种因素的影响，往往合并里虚寒证，出现纳差、下肢畏寒、便溏、小便多等症状。同时痹证、脉痹常有局部热象，多系水湿痰饮等病理产物郁而化热所致。故临床常用本方治疗痹证、脉痹，并且疗效颇佳。这两类中医疾病，多见于现代医学的痛风性关节炎、膝关节滑膜炎、膝关节积液、骨质增生症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎等疾病。    4图 |
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