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D R G s 目前，全国30个城市开展按疾病诊断相关分组付费国家试点，即DRG付费试点，已全部进入模拟运行；71个城市启动区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，即DIP付费试点，已全部完成预分组工作。 1 “ 国办发〔2017〕55号《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称意见），6月28日发布。推进开展按疾病诊断相关分组付费试点行。 《意见》提出：开展按疾病诊断相关分组付费试点。探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效、控制费用。加快提升医保精细化管理水平，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。 ” 2 “ DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为疾病诊断相关分类， 它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。 DRGs一般包括三部分内容。 第一；它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。 第二；DRGs分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。 第三；它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。 ” 3 “ 单病种付费与DRGs付费均属于按病种付费的范畴。单病种付费是对单纯性疾病按照疾病分类确定支付限额的医疗费用支付方式，DRG付费是指根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素，将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组，然后以确定的限额支付医疗费用的付费方式。 两者共同的特点是将医疗服务全过程视为一个单元，按照确定的医疗费用标准对医疗机构进行补偿，而不再是按诊疗过程中实施的每个服务项目进行支付，实际支付额与每个病例的“病种”有关，而与治疗的实际成本无关。 两者不同之处在于：DRGs分组的出发点是疾病诊断及在一些其他约束条件下的费用特性，其具有明显的组内同质性和组间差异性的特点；单病种付费的出发点是疾病诊断本身，其具有同一病种费用的统计学特征表现并不突出的特点。 DRG分组一般约600个，覆盖整个疾病谱。而单病种可能有上万个，如果考虑病人特征、并发症与合并症，可能有几万、十几万种不同情况，这可能导致过高的管理成本，因此可行性较差。 ” -END- |
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