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来源： 基层麻醉网 No.1 局麻药的容量和浓度 局麻药的浓度决定阻滞的“质”---阻滞强度(麻醉肌松效果)及作用时间，局麻药的容量决定阻滞的“量”---麻醉的范围（平面的高低），这两者共同决定了麻醉的效果。 浓度因素：运动神经元是有髓鞘纤维，需要较高的浓度。要想肌松效果好利多卡因的浓度在1%～2%，布比卡因的浓度在0.75%，罗哌卡因的浓度可以提高到1% 。 
容量因素： ①容量估计：一般情况下，一个20-40岁的患者,接受硬膜外腔阻滞麻醉时,一个脊髓节段需要1-2ml的局麻药。因为胸腔内负压可随呼吸传递至硬膜外腔,腰段硬膜外腔阻滞庥醉时,穿刺点以上水平阻滞节段占2/3，穿刺点以下水平阻滞占1/3.例如，在L2-L3间隙实施硬膜外腔阻滞麻醉要实现T4平面的阻滞，大约需要穿刺平面以上10个节段和穿刺平面以下5个节段(共15个节段),或需要15-30ml局麻药。 
②硬膜外间隙容积因素：硬膜外间隙容积与硬膜囊长度成正比,也即与身高成正比,因而主张对高身材的病人应相应增加局麻药量。身高与局麻药量之间究竟存在何种关系,据 Bromage(1962)研究,其相关系数很小，除非身材特高或过矮,一般用药量并无多大差异。 
③硬膜外间隙容积因素;足月子宫压迫下腔静脉,一部分从下肢及盆腔器官来的静脉血,分流到椎管内静脉丛,怒张的静脉使硬膜外间隙有效容积减少,因而局麻药扩散平面自然增大。因此，孕妇应减少用量。 No.2 局麻药注射速度 研究表明：注射速度以5ml/6.6s～16.6s的速度为宜，快速推注可增加血管对局麻药吸收量,但阻滞的神经节段增加有限，还可造成病人眩晕不适。 No.3 体位 体位对局部麻醉药在硬膜外间隙扩散的影响尚无统一的意见。但是，临床上侧卧位时，低的一侧麻醉范围较宽广；还有就是有经验的麻醉医生，特别是在做剖宫产的硬膜外麻醉过程中，会将头侧升高一些，让麻醉平稳上升；这说明体位对硬膜外麻醉有一定影响。 No.4 给药的方式 硬膜外麻醉应用于无痛分娩中的临床观察：在无痛分娩中使用机械泵（只能设定为每小时走8ml或是10ml，这个量是在1小时内持续缓慢泵入，药物浓度配置为0.1%罗哌卡因），孕妇长时间侧卧位时常有一侧腿麻一侧镇痛不全的病例，发生率高，嘱其平卧或对侧卧位后有缓解；随着脉冲泵（可设定为每小时一次性泵注低浓度局麻药/0.1%罗哌卡因10ml，药液在数分钟内泵入）在无痛分娩的中使用，很少发现因为孕妇长时间侧卧位发生分娩镇痛不全的病例；这种镇痛效果的差异现象是由于给药方式引起的吗？ 
来自《贾璐文,徐铭军.脉冲泵在分娩镇痛中的研究应用》发现：由于脉冲注射时药液扩散较广，神经纤维单位长度内的局麻药量不足，所以运动阻滞发生率很低；连续输注时神经外的局麻药持续积聚在较局限的空间内，神经内的局麻药量也不断累积，因而发生运动阻滞的风险和程度都高于脉冲式给药。这说明给药的方式也可以造成麻醉效果的差异。 No.5 硬膜外基质、神经元数量的变化 ①硬膜外间隙基质成分改变,胶原纤维增加,黏多糖比例下降,神经元也逐渐减少和分散,硬膜外组织对局麻药扩散的障碍作用也逐渐减少,因而有利于扩散。这就是年龄增加用药量反而醉下降的原因。随着年龄的增长,每个节段所需局麻药量(ml)减少，如一位80岁的患者,只需要0.75-1.5ml/节段。 
②局麻药在硬膜外间隙基质内扩散，有赖于基质中蛋白质与黏多糖间的比例，也有赖于基质中的自由液体及胶体的比例含量。妊娠期由于孕激素及雌激素的影响,基质中的胶原纤维减少,黏多糖的比值增高,在基质中成网状结构,而且其间的自由液体增多,故有利于局麻药的扩散。因此，孕妇对局麻药更敏感,用量应该减少。 
③糖尿病及动脉硬化的病人,神经元减少,基质也减少,吸收局麻药的神经组织及其他组织均较分散,局麻药扩散缓慢，这类病人硬膜外阻滞所需的局麻药量比正常人少。研究表明：用等量局麻药时被阻滞的神经节段比正常人增加40%~50%,而起效时间却延缓35%。 点击“在看”，看看你的好友都在看什么 |
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