超声引导下经椎板阻滞的相关介绍

作者：杨钦焱 四川省人民医院

指导老师：赵达强 上海市第六人民医院

一、简介

椎旁阻滞在如今非常流行，

其与硬膜外阻滞比较，

产生相同麻醉效果的同时并发症更小。

但是，由于椎旁间隙狭小，

即使在超声引导下，仍然有气胸的风险，

特别对于经验欠缺的医师。

Christopher Voscopoulos报道的超声引导下经椎板阻滞，与传统椎旁入路比较，更加简单、安全、并发症少，对于超声新手也相对容易掌握。

但由于新入路的实践和研究较少，

目前相应的注射点和效果还需进一步研究明确。

二、适应症

胸科手术、乳腺外科手术镇痛，相应节段的神经痛治疗等，特别对于本身有肋骨骨折等气胸风险较高的病人尤其适用。

三、操作说明

探头选择：目标注射点距离探头位置，

大于5CM时建议选用低频探头，

小于5CM时选用高频探头。

探头位置：

矢状位，棘突旁5~6cm（如图1、2）

（A代表肋骨位置，B代表横突位置，C代表椎板位置）

第一步

在棘突旁5~6cm找到相应节段的肋骨（此处的肋骨影通常有圆形外观，并且典型图像可以见到胸膜在两个肋骨影之间的深面）（如图A）

第二步

从外往内滑动探头，可以看到横突显影（此处的胸膜更深也更加不明显，横突的图像通常比肋骨影方正，并且在此处的图像中可以看到在椎旁空间之上的肋横突韧带）（如图B）

第三步

继续往内侧滑动探头，可以见到脊柱椎板的图像，为一扁平状的连续强回声结构，其间可以见到有规律的“凹口”，这是椎板相邻界面之间的关节连接。（如图C）

第四步

此时，在超声引导下平面内进针，调整穿刺针向头端或者尾端微移，直到穿刺针针尖接粗椎板，开始注射局麻药，局麻药注射过程中间隙抽吸，如遇到阻力可将穿刺针退回1mm再继续尝试。(如图D)

四、超声引导经椎板阻滞作用机制

椎旁间隙被胸内筋膜分成前后两部分，

后中部分是脊神经及其神经节所在，

前外侧部分是交感神经及其神经节所在，

这样的解剖特征和胸内筋膜的位置会影响局麻药在椎旁间隙的扩散。

在传统的概念中认为，椎旁空间是一个封闭空间，

经椎板阻滞挑战了这一学说，

在颈椎板阻滞中认为，

局麻药会通过上一级肋横突韧带的内侧孔，

这也是脊神经背侧支向后穿出支配椎旁肌群的位置，

同时局麻药也可以从小关节前方的疏松组织穿过。

文献参考

Christopher Voscopoulos，et al. The ultrasound-guided retrolaminar blockSe ′rie de cas: Le bloc re ′trolaminaire e ′choguide. CanadianAnesthesiologists’ Society 2013 60:888–895.

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