|
膝关节是骨间及骨突间的连接部分，其生物力学功能主要是承受压缩、牵拉、剪切、扭转等不同类型的负荷，并在此基础上为骨的活动提供一定范围的生理活动。 关节及关节周围病变可引起疼痛。关节炎症常表现为疼痛、软组织肿胀僵硬，除引起本身关节破坏外，还可以引起关节周围的肌肉萎缩。关节腔注射治疗是限制关节损害进一步加剧的主要治疗措施之一。关节及关节周围注射长效类固醇药物能有效缓解关节炎症。透明质酸钠注射则具有慢效缓解症状及改善骨关节炎病情的价值。除注射药物外，从关节中抽取骨膜液以降低骨内压，减轻“关节内肿胀综合征”亦是关节及关节周围注射治疗的组成部分。 【适应症】 1、膝部骨软骨病变：包括膝关节骨性关节炎、髌骨软骨软化症、类风湿性膝关节炎。 2、膝关节炎：包括类风湿性膝关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等引起的膝关节炎症、痛风性关节炎。 3、膝部神经卡压症：如腓总神经卡压症。 4、创伤后膝关节疾病：包括膝关节创伤性滑膜炎与关节积血，髌韧带损伤，髌下脂肪垫损伤，膝关节交叉韧带损伤。 【禁忌症】 1、膝部皮肤有擦伤磨烂或感染，膝关节结核，化脓性膝关节及骨髓炎。 2、膝关节肿瘤。 3、血友病关节炎。 4、反复治疗2或3次无效的患者。 5、体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。 【操作方法及程序】 1、膝前痛点注射 （1）患者取仰卧屈膝，膝下垫枕使关节屈曲（髌尖注射时取膝关节伸直位）。 （2）进针点：根据不同病变选取，如侧副韧带起止点附着部、交叉韧带（髌韧带正中）、半月板（内、外膝眼）、髌上滑囊（髌骨上）、脂肪垫（髌韧带两侧）、内外关节间隙等。 （3）经进针点快速进针达病变处，向肌腱、韧带的起止点方向注射，或注射至病变的滑囊、脂肪垫，每点注射药液量5ml。 2、膝后痛点注射 （1）取俯卧位，膝前垫枕。 （2）进针点：根据压痛部位选取。多取在构成腘窝的诸肌与其肌腱的移行处或止点，如股二头肌止点即腓骨头，半膜肌止点即胫骨内侧髁下缘，腓肠肌内外侧头止点即股骨内外上髁。 （3）经进针点快速进针达病变处，向肌腱、韧带的起止点方向注射，或注射至病变的滑囊、脂肪垫，每点注射药液量5ml。 3、膝关节腔注射 （1）取俯卧位，膝前垫枕。 （2）进针点：膝前进针点可取内外膝眼或髌上囊入路（即髌骨外上缘外），膝后进针点取腘窝中点上。 （3）用7号8cm长针，经进针点垂直皮面快速进针，遇关节囊时稍有韧感，突破关节囊有落空感，注液注气无阻力，如关节腔内有积液，可先抽出后再注射药液10ml。 【注意事项】 （1）严格无菌操作，避免关节腔内感染。 （2）勿将药液注入血管内，采用边进针、边回抽、边注射的方法。 （3）注药时，应取卧位，减少并发症或恐惧症。 （4）膝屈曲位间隙较大，便于注射，不要在膝伸直时注射。 【并发症及其处理】 1、进针部位出血 复查血常规、凝血功能，关节注射完毕拔针后局部按压足够时间，并确定已止血。若凝血功能异常应积极纠正，必要时使用血凝酶、安络血、VitK等止血药物及输新鲜血浆、冷沉淀等。 2、进针部位感染 轻微感染可加强局部消毒换药，严重感染应使用合适的抗菌药物，形成脓肿则应切开引流。 |
|
|
