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作者 周亚姮 向素芳 魏秋鑫 【病例】 患者，女，42岁，1+月前多次无明显诱因小便结束后发现鲜血，伴左侧腰部刺痛、伴尿频。17+天前院外超声示：膀胱前壁查见1.8x1.5cm弱回声结节，与膀胱壁分界不清，形态欠规则。3+天前院外盆腔增强CT示：膀胱前壁不规则增厚，见大小约2.4x1.8cm软组织密度结节凸向腔内，增强扫描未见明显变化。 【超声表现】
【免疫组化提示】脐尿管癌
【脐尿管解剖】 脐尿管是厚壁的管状结构，由胚胎的尿囊退化形成 ， 从膀胱顶部延伸到脐。出生后脐尿管变为纤维索，称脐正中韧带。如果尿囊（内胚层）的残迹存在于韧带内，会形成囊肿及上皮性肿瘤。解剖25%~35% 的膀胱可见脐尿管残迹，常见于膀胱顶 ，也可见于前壁，后壁罕见。
【脐尿管癌】 1. 脐尿管癌是一种恶性程度高、易转移的泌尿系恶性肿瘤 , 是膀胱癌的一种类型，起源于脐尿管残迹的肿瘤常为腺癌，占膀胱腺癌22%~35%。 2. 临床表现：患者的临床症状和体征与肿瘤所在部位有关 。 近脐者 ，破溃较早，脐部有血性或粘液性分泌物， 有臭味 ，活组织检查可确诊；脐尿管中段肿瘤主要表现为腹壁疼痛和腹壁包块 ；近膀胱者可压迫膀胱或侵犯膀胱出现血尿。 3. 手术治疗方式：临床上脐尿管癌和膀胱癌的手术方式有所不同。脐尿管癌应行扩大性膀胱切除术，手术范围包括整个膀胱顶部，还应切除腹横筋膜、部分腹壁、脐尿管全长及脐部；而非脐尿管引起的膀胱腺癌须根治性膀胱切除术，手术范围包括膀胱、前列腺、膀胱周围脂肪、脐尿管残余及盆腔淋巴结。 【脐尿管癌US表现】 1.多为实性低回声团块 ，边界清晰，边缘规整或不规则，,内部回声欠均匀。 2.不同程度向膀胱腔内突出。 3.内部均可见彩色血流显示，呈点状及条状分布，可探及动脉频谱。 4.脐与膀胱间腹壁内有软组织团块，即高度提示脐尿管肿瘤。 【鉴别诊断】 *主要与膀胱癌鉴别 1.脐尿管癌累及区域多位于或靠近膀胱顶，肿瘤可累及脐正中韧带，可为实性或囊实混合性 ，多单发，内部可见血流显示， 呈短线或弧形分布于周边及内部，肿瘤内部和周边可伴有钙化。 2.膀胱癌一般好发于膀胱三角区、后壁及侧壁，很少发生于前壁 ， 可单发或多发 ，以腔内实性肿块或膀胱壁改变为主，很少有膀胱外生长, 肿块基底部较宽，易浸润膀胱壁， 表面不规整，呈菜花状，伴有钙化者多附着于肿瘤表面。 【膀胱癌TNM分期小贴士】 T 1期 ：肿瘤有蒂或基底较小 ，向膀胱腔内突出 ，肿瘤基底部仅限于粘膜层 ，肌层未受浸润 ，粘膜层高回声带连续。 T2期 ：肿瘤基底较宽 ，基底部与膀胱壁分界模糊 ，浅肌层受累 ，但肌层的低回声带连续未中断。 T3期 ：肿瘤基底部浸及深肌层 ，肌层的低回声带连续性中断 ，但浆膜层的高回声带完整。 T 4期 ：肿瘤基底宽 ，膀胱壁各层均受侵犯 ，连续性中断 ，向膀胱周围 、前列腺浸润和 ／或 盆腔淋巴结及远处脏器转移。 编辑 梁羽 责任编辑 陈琴 岳林先 |
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