三叉神经痛微球囊压迫原理及手术过程

三叉神经痛

三叉神经节

       也称为三叉神经半月节，是最大的脑神经节，覆盖着硬脑膜，包括在硬脑膜两层所形成的三叉神经腔内。此节呈新月形，胞体的中枢突组成眼神经、上颌神经及下颌神经，分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。位于梅克尔（Meckel）腔内。

梅克尔（Meckel）腔

       梅克尔（Meckel）腔呈半月形或卵圆形，左右各一。正常的Meckel腔长轴在横断位呈两侧对称的“八”字形，矢状位呈“C”字形。Meckel腔内含有脑脊液、三叉神经节及神经纤维。

   经皮穿刺球囊压迫三叉神经节   

手术原理：

       经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术是由患者患侧面部套管穿刺进入卵圆孔，通过套管将Fogarty气囊导管送入后，Fogarty气囊充气膨胀产生物理压迫，压迫三叉神经半月结。

       采用物理压迫的方法是优先损伤负责痛温觉的大中神经纤维，而对小的有髓神经纤维和无髓神经纤维损伤较轻，这对于三叉神经第一支疼痛患者而言非常有利，减少了角膜反射支配神经损害几率，减少角膜炎及角膜溃疡发生机率。

   手术过程   

患者仰卧位于G型臂手术台上，头部固定，取患侧口角旁开2.5cm处为穿刺点。

标记点穿刺，沿瞳孔下1cm及平颧弓外耳道前3cm为另外两个参考点进针，穿刺达卵圆孔，拔出穿刺针芯，通过套管插入Fogarty气囊导管送入Meckel腔。

在X线控制下，球囊通过注入造影剂逐渐膨胀，通常压迫持续5分钟。在术中X线摄影中，如果Meckel囊很小，则球囊呈梨形。

解除压迫后拔出导管及穿刺针，消毒并压迫患侧面颊数分钟。术毕！

       球囊压力和压迫持续时间根据每个患者和球囊形状的决定。术后半边脸的感觉减退会在4-8周内缓解。在极少数情况下，感觉减退不能无缓解，但很少伴随面部感觉消失。

       这项技术的优势在于相较热凝技术，其不确定性感觉减退较少，适用于1支痛的患者及角膜炎风险高的患者。其在全麻下进行，无需患者配合（射频热凝则需要）。对于高龄伴有认知行为障碍的患者或者语言障碍的患者该项技术更具优势。其无刺激阶段（射频热凝有）不会引发疼痛。

      该技术主要的劣势在于需要全身麻醉，因为压迫会引起三叉心脏反射（通常极为短暂）导致心动过缓，这需要麻醉医师的协作。同时全麻的过程中（与射频热凝不同，无法得到患者的配合）也无法对压迫程度进行控制。

      研究结果显示，82-100％患者缓解（平均96％），持续长期有效为54.5-91.3％ （平均67％）;对于不良反应和神经系统并发症，三叉神经感觉减退的发生率为4-77％，咬肌麻痹为50-66％。