【陈潮祖：脾虚水泛的用药，不能仅是健脾利水】

脾虚水泛，以水肿为主证，以按之凹陷，小便不利，舌淡脉缓为脾虚辨证依据。

主水者肾，制水者脾，肺为水之上源。

下焦肾阳旺盛，气化正常，则水有所主；

中焦脾胃健运，纳运无碍，则水有所制；

上焦肺气宣降，毛窍不闭，水道通调，则水行无阻。

一旦肺气宣降失常，脾胃输机失运，肾命气化失司，均可聚水成为水肿。

脾虚水泛，多因饮食不节，饥饱不匀；或恣食生冷，损伤脾阳；

或外邪入里，日久失治，脾运失健，制水无权，以致水湿停积三焦而外泛作肿，内停作胀。

此类证候有脾虚和水肿两个方面见证，施治时若只补脾而不利水，与鲧筑堤防水如出一辙，则已停之水不能去。

若利水而不实脾，又与夏禹疏通九河毫无二致。则水虽暂去而旋生，均非两全之策。

只有实脾与利水双管齐下，标本并图，于证始惬。

所以本法常用补气的黄芪、白术、甘草，醒脾化湿的苍术、半夏、砂仁、草果之属，与利水除湿的防己、大腹皮、茯苓、泽泻等药组成。

至于补脾与利水两组药的主从关系，则应该根据具体情况确定。

脾虚现象显著，应以补脾为主，利水为辅；证情偏实，应以利水为主，补脾为辅。

如防己黄芪汤、五皮饮、实脾饮、白术散、鲤鱼汤等均属本法范畴。

治水勿忘调气，因为津气共同升降出入于三焦。

水停少阳三焦，必然阻碍卫气升降出入而生胀满；

三焦气滞以后，又势必妨碍水液正常运行，而加重水湿停滞，呈为水气交阻，互为因果的恶性循环。

若不疏畅三焦气机，不仅气机升降难于恢复，水湿亦难速去。

所以这类方剂常配行气的枳壳、木香、厚朴、槟榔、陈皮、杏仁之属，殆有气行则水行之意。

脾虚水泛亦不限于治脾，常常兼治肺肾，因肺脾气虚而肿者甚多，脾肾阳虚而肿者更属常见，三脏同病者亦不乏实例。

如防己黄芪汤用黄芪补肺脾之气以固表实卫，实脾饮用附子温命门之火以化气行水，麻附五皮饮用麻黄宣上、附子温下。

上述三方都不是单纯的治脾之方，仅仅病机侧重在脾而已。

配伍这类方剂也要顾及肝的疏泄功能。由于五脏经隧及其少阳三焦膜原是由肝系之膜构成，经隧膜原稍有紧张，都会影响气血津液通调，故水泛作肿亦与肝的疏泄失调有关。

如实脾饮用木瓜柔肝，即为调肝的疏泄而设。