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四川文氏皮科流派从脾胃论治中医外科疾病经验 谭强，方明，艾儒棣，陈明岭 脾胃为后天之本，气血生化之源。金元四大家之一李东垣就提倡重视脾胃在疾病发生发展过程中的重要作用，创立“补土派”，著《脾胃论》而闻名于世。中医外科三大流派之首陈实功亦强调脾胃的重要性，其在《外科正宗·痈疽治法总论》曰：“盖疮全赖脾土，调理必要端详”。然今时较多医生治疗中医外科疾病多以清热泻火为大法，用药多损伤脾胃。四川文氏皮科流派之艾儒棣教授，却尤以重脾胃思想为首要，临证治疗外科疾病，往往从脾胃入手，或祛邪亦兼顾脾胃，取得较好疗效。 砂仁 1.脾胃健则气血足 《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”脾胃为后天之本，气血生化之源。故脾胃者具有消化吸收和转输水谷精微的功能，将人体吸入的食物腐熟、消化、吸收，将营养物质转运至其它脏腑，营养脏腑肌肉，或化生为气血。正如《素问·经脉别论》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，归于肺……”因此脾胃功能正常，机能旺盛，才能为精、气、血、津液的化生提供足够的营养物质，则气血充足，肌肉壮实；反之若脾胃气虚，功能衰退，脾失健运，则精、气、血、津液化生不足则病从中生。正如陈实功《外科正宗》所说：“盖脾胃盛者，则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱者，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。所以命赖以活，病赖以安，况外科尤关紧要。” 因此在临证时要重视脾胃，需注意以下三方面：一是对于疮疡疾病一定要顾护脾胃，尤其是在疾病后期，给予健脾养胃之品，既可以防清热之品伤胃，又可以补益脾胃，扶正托毒外出，以免正气损伤，无力托毒，疮疡久不收口而现败证，恰如《疡科纲要·论溃后养胃之剂》所说：“外疡既溃，脓毒既泄，其势已衰……其尤要者，则扶持胃气，清养胃阴，使纳谷旺而正气自充。虽有大疡，生新甚速”；二是对于外科瘤岩疾病，艾老认为此为本虚标实之病，病久必耗伤气血，而气血之补充有赖于后天脾胃，且放化疗对脾胃亦有损伤，往往造成纳差、恶心、呕吐等不适，此时给予补益脾胃之品，既可缓解不适症状，也可恢复脾胃运化水谷之功能，脾胃运则气血充，气血足则邪气去；三是对于皮肤病，往往反复发作，多为脾胃功能失常，气血不足所致，比如特应性皮炎、老年皮肤瘙痒症、皮肤淀粉样变病、慢性荨麻疹等等，常常伴有纳差、腹胀、便溏、舌淡、脉弱之症，此时治当补益脾胃为本。选方用药时当根据具体病情不同而辨证用之，如四君子汤、理中丸、益胃汤、八珍汤等均可选用，但需注意在疮疡后期用药宜以清淡为主，不可过于滋腻或温燥之品，恐“炉火虽熄，灰中有火”也。 防风 2.脾胃运则水湿去 脾主运化，运化水液即是其重要功能，是指脾能吸收、转输和布散吸入的水液。可见在生理上脾与水液密切相关，脾健则湿运；病理上若脾虚则水液不运，产生痰液、湿浊、水肿等病理变化，或凝聚于脏腑经络，或弥漫于体表皮肤发生各种疾病，正如《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。 湿邪为患，有外湿与内湿之别。外湿侵袭人体，易困阻脾胃，则脾胃运化无权，水湿不运，停聚于内，则产生内湿；再则脾胃为气机升降之枢纽，湿邪停聚中焦，气机升降失常，使清阳不升，浊阴不降，导致各种病上变，使病情缠绵胶着，疾病难愈。湿邪为病，往往与寒邪、风邪、热邪相互为患，其临床表现主要是包块、红斑、水疱、渗液、糜烂、肿胀、瘙痒、反复发作、缠绵难愈，常见疾病如湿疮、脓疱疮、天疱疮、白疕、臁疮、脱疽等等。只有从脾胃出发，健脾和胃，恢复脾胃运化水湿之功能，才能使痰去湿除水消则疾病痊愈。治疗上则以健脾运湿为主，可佐以理气、解毒、清热、止痒等法，选方如四君子汤、平胃散、除湿胃苓汤、四妙丸、补血解毒汤等等。 川芎 3.脾统血则紫癜愈 脾的另一重大功能还有主统血，即统摄血液在脉内运行而不溢出脉外的功能，这也是气之固摄功能的具体体现，因此脾失统摄功能的主要原因是脾气不足，甚则脾阳亏虚。临床中脾不统血的出血特点多在人体下部，严重者也可出现在躯干、上肢、头面，伴有脾气、脾阳不足的其他症状如倦怠乏力、面色无华、畏寒怕冷、活动或劳累后加重等，常见疾病主要是过敏性紫癜。正如《外科正宗·葡萄疫》所说：“葡萄疫……久则虚人……久则胃脾汤滋益其内……”。治疗上则以健脾益气温阳为根本，佐以止血之品，选方如四君子汤、补中益气汤、归脾汤、理中丸、附子理中丸等等。 白芍 4.脾胃和则五脏安 脾胃居中焦，脾胃功能失和，由于五行生克制化关系，易与其他四脏相互为患，产生诸多皮肤疾病。其中相生关系的失调，如脾虚湿盛，子病及母，日久蕴热化火，可出现心火脾湿之证，见于湿疹、特应性皮炎、脓疱疮、天疱疮等疾病，治当清心泻火、健脾除湿，可选四君子汤合验方马齿苋汤加减；脾虚日久，母病及子，导致肺气不足，从而出现肺脾两虚之候，机体卫外功能不足，易受邪侵，反复发作风团、瘙痒，见于慢性荨麻疹，治宜健脾益肺，益气固表，可选四君子汤合玉屏风散加减。 相克关系的失制，如肝郁不疏，克于脾土，则导致脾之运化失常，而现肝郁脾虚之候，引起气机的疏泄不利和气血产生失常，见于痤疮、黄褐斑等疾病，治宜疏肝健脾，可选逍遥散加减；脾虚日久，穷极于肾，使先天失于后天滋养，或肾阳先天不足，影响后天脾气脾阳不足，从而出现脾肾两虚或脾肾阳虚，突出表现为水液代谢失常，常见于系统性红斑狼疮，治宜补益脾肾，温阳利水，可选实脾丸、真武汤、金匮肾气丸、加减治疗。因此，从五脏关系来看，需要首先重视脾胃的调补，脾胃和则五脏安，有助于其他脏腑功能的恢复，则疾病向愈。 |
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