甘草干姜汤治疗肺阳虚类病证临床研究进展

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中医经方,很多已被大家熟知且运用,今天介绍一个简单、实用的经方甘草干姜汤，该方应用于病机属肺阳虚诸多病证的治疗并取得较好疗效，如咳嗽、咯血、肺痿、癌病、哮病、肺胀、鼻鼽等。

【摘要】通过研究历代医家对甘草干姜汤及肺阳虚的论述，分析总结甘草干姜汤与肺阳虚的关系，认为甘草干姜汤虽然方药简单，但配伍精妙，可以温肺扶阳，使肺阳渐兴，津液得布，肺脏得养，诸恙得痊。甘草干姜汤临床可应用于病机属肺阳虚诸多病证的治疗并取得较好疗效，如咳嗽、咯血、肺痿、癌病、哮病、肺胀、鼻鼽等，对临床经验进行归纳总结，为临床应用及基础研究提供参考。参考文献40篇。

阴阳学说认为世间万物都存在对立统一的阴阳两方面，一身之气可分阴阳，五脏之气亦分阴阳。肺阳即为肺中阳气，是肺气中主宣发、温煦作用的部分，与肺阴共同作用，使呼吸均匀、水精四布。肺阳虚是肺阳病证的主要方面，阳虚为气虚之甚，是机体因为阳气不足，进而出现阴寒内盛的一种病理状态。肺阳虚与临床多种疾病都有密切联系，国医大师洪广祥认为，哮喘的发作与肺阳虚有着紧密联系，肺阳不足，致使卫阳不能温煦，是哮喘发作的主要内因。同时，肺阳虚弱，机体易于受侵于六淫邪气，从而使疾病发生或加重，这也是慢性干咳迁延的内因。此外，人体阳气可随着年龄的增长而逐渐减退，这是慢性阻塞性肺疾病发病的自然基础，其本虚的关键也是肺阳虚弱。李召海等认为肺阳虚可能是尘肺发生的重要病机，肺阳虚致卫外不固、津液代谢失司、瘀血内生等可是其疾病发生的重要机制。任秀东等认为肺阳虚证也是老年性肺癌的重要证型，或因体虚、或因受寒、或因久病，都可使肺阳受损形成肺阳虚证。

甘草干姜汤出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，仅由甘草、干姜两味药组成，是辛甘化阳的代表方，具有温中之效，在临床实践中具有广泛应用，通过对古代及现代文献阅读整理，认为甘草干姜汤可用于治疗肺阳虚证，医家应用甘草干姜汤在治疗咳嗽、咯血等肺系疾病以及多唾、遗尿等非肺系疾病中都取得较好疗效。本文通过总结甘草干姜汤在现代临床中的应用，为临床实践提供经验参考。

1 甘草干姜汤方解

甘草干姜汤方由甘草、干姜二药组成。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》记载：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》记载：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”其中甘草味甘，性平，归肺、心、脾、胃经；干姜味辛，性热，归肺、胃、肾、心经。甘草补益，干姜散寒，用量甘胜于辛，使甘守而津回，两药配伍，辛甘合用为助阳之剂。

2 肺阳虚的内涵

肺阳即肺阳气，是对肺气中发挥温煦、宣发、兴奋等作用之气的概括。但关于肺病的辨证论述中，医家较少提及肺阳，多言肺气、肺津、肺阴，《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本”。而气虚与阳虚的差异更多表现在临床症状的轻重上，所以很少论述肺阳。此外，肺阴虚证患者在临床上出现颇多，使得医家重视肺阴、肺津的顾护，而忽略肺阳虚证。直至唐代，“肺阳气”才被明确提出，宋明清医家对肺阳的认识更加深入，逐渐阐述了肺阳主气、参与水液运化等生理功能。随着社会的发展，越来越多的医家了解并重视肺阳，如现代名医蒲辅周指出，五脏皆分阴阳，也皆有阳虚与阴虚之别，若肺阳虚弱，则机体卫外不固，易患感冒。

肺阳虚即肺阳气不足，是机体失于温煦和肺脏功能衰退的一系列临床表现的概括，是肺气虚之甚，也是肺阳病证的主要方面。历代中医文献中记载较多的是“肺气虚”和“肺阴虚”，“肺阳虚”较少被提及，但也可在经典中找到相关描述，如《黄帝内经》中的“肺寒”、《伤寒杂病论》的“肺中冷”以及《千金方》记载的“肺虚冷”皆为肺阳虚之意，至现代，医家对肺阳虚的认识进一步加深。杨容青认为，肺阳虚证除有气虚证候外，临床可见咳喘气逆、痰白清稀、浮肿、小便不利、畏寒肢冷、自汗易感冒等症状。邵雨萌等提出肺阳虚类病证既要有肺系症状，如咳嗽、咳痰，又要有气虚症状，如语声低微、咳喘无力、气短、神疲自汗，还要有阳虚症状，如畏寒、面色㿠白、痰色白质稀、四肢不温。谢莉莉等指出肺阳虚应有大量痰涎、清涕不止、胸背冷感和受寒性的皮肤病症状，这四个症状可以特征性地反映肺阳虚的表现。虽然众医家对肺阳虚的认识上不统一，但大都承认肺阳虚的存在，医家的不同见解有力推动了肺阳及肺阳虚理论的发展。

3 甘草干姜汤与肺阳虚

甘草干姜汤虽仅由两味药组成，但配伍精妙，甘草倍于干姜，补阳而不伤阴，二药辛甘合用为复阳之剂。《圣济总录》云：“肺中冷……治法当以温药和之。”宋明医家指出干姜为治疗肺阳虚证的要药，清代周岩《本草思辨录》云：“肺寒非干姜不温也。”这为甘草干姜汤应用于肺阳虚类病证提供理论支持。邵雨萌等归纳古代医学文献建立了中国历代医学文献数据库，检索关于“肺阳虚”的方药并建立新的数据库，结果显示：从药物使用来看，甘草和干姜使用频率较高；从药味分析表明，辛味、甘味是使用频率最高，辛可发散寒邪，甘能补益肺阳；从药性来看，大部分药物性平、性热；药物归经属肺经居多，这些结果可为甘草干姜汤治疗肺阳虚类病证提供临床经验支持。

故笔者认为，甘草干姜汤扶阳温肺，使肺阳渐兴，津液得布，肺脏复得其养，咳唾涎沫得灭，诸恙得痊，为治疗肺阳虚证之良方，可广泛应用于临床。

4 临床应用

异病同治是中医学的治疗特点，临床上有诸多病症病因不同，但发生机制均为肺阳虚，医家选用甘草干姜汤加减辨证治疗，取得良好疗效，现将甘草干姜汤在不同病证中的应用整理如下。

4.1 咳嗽

咳嗽为肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液之意，既是肺系疾病中较为常见的症状，又是中医学中独立的疾病。在现代医学中可见于多种肺系疾病，包括急慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、支气管扩张等。其中肺寒咳嗽较为多见，且常见于体质虚寒、病情反复、久治不愈的幼儿以及老年患者。中医学认为，肺寒咳嗽的反复发作是反复外感伤寒之邪，邪气潜于肺部，导致肺气失宣，并进一步损伤肺阳，复感伤寒邪气而发，甘草干姜汤可温补肺阳，有效治疗肺寒咳嗽。白慧选用甘草干姜汤加味治疗肺寒咳嗽48例，舌淡苔白、口不渴或渴而少饮是其辨证要点，在临床中灵活应用甘草干姜汤治疗风寒咳嗽、寒饮咳嗽、寒湿咳嗽以及虚寒咳嗽，治疗总有效率为95.80%。吴干银应用甘草干姜汤加味治疗秋冬季节反复咳喘的痰饮咳嗽，治疗效果显著。覃著平临床选取寒证咳嗽30例，应用甘草干姜汤化裁方以治之，总有效率为96.70%。蒲辅周在临床治疗体质素弱又过用寒凉之药，导致病邪未去而正气虚弱的重症肺炎患者，选用甘草干姜汤加减以复肺胃之阳，取得良好治疗效果。

4.2 咯血

咯血是肺系病中较为常见的临床症状，属中医学血证范畴，临床可见于肺结核、支气管扩张等多种疾病，多因火热炽盛灼伤血络，络脉受损而血液外溢，但也可由虚寒所致，如《千金要方》记载：“有气虚挟寒，阴阳不相为守，营气虚散，血亦错行，所谓阳虚者阴必走是耳”。孙思邈治疗肺虚冷的咯血，方中均善用干姜温肺止血。李兰舫用甘草干姜汤加味治疗寒饮蕴伏，阳虚久嗽伤络所致咯血，取得良好治疗效果。肺癌患者病程中也多见咯血，常因肿瘤侵及肺络而反复发作，且其出血易阻塞呼吸道，较为危险，故在肺癌咯血患者的治疗中，不仅需要及时止血，还应积极治疗原发病。严娟在临床灵活运用甘草干姜汤加味治疗因肺阳虚衰、运化无力以致气不摄血的肺癌晚期咯血患者，使肺阳渐复、咯血得止，可抑制肿块生长，控制病情，改善患者生存质量。

4.3 肺痿

肺痿是临床常见的一种慢性衰损性肺部疾病，表现为肺叶枯槁无以为用，病情较重迁延难愈。其中虚寒肺痿是由于多种因素造成肺脏虚寒、阳气无力化津、津反为涎而形成的一种常见证候类型，以咳吐清稀涎沫为主要表现。马锦地等基于已建立的现代名老中医和期刊肺病数据库，检索相关的文献，建立新的肺痿文献研究数据库，分析名老中医治疗肺痿的方药及配伍规律，发现其中甘草干姜汤占比11.8%，位居第二，为肺痿临床治疗提供参考。赵杰锋采用甘草干姜汤合二陈汤治疗溺水后肺不张，证属肺阳虚寒者，遵张仲景“病痰饮者，当以温药和之”之训，温肺化痰，理气健脾，疗效显著。

4.4 癌病

癌病是一种全身属虚、局部属实的以脏腑组织异常增生为主要特征的临床常见疾病。其中肺癌较为常见，以咳嗽、咯血、胸痛、发热为主要症状。关于肺癌的病机，医家普遍认为属本虚标实，多种病因综合作用使肺脏阳气虚弱，无以温煦，气血津液失调，气机郁滞，痰瘀内生，日久酿毒成积。如《诸病源候论》记载：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。肺癌治疗多以扶正祛邪为总原则，注重温通阳气，肺阳充足才能鼓动气血，达于病所，祛邪外出。晚期肺癌患者化疗后可见肺脾阳虚之证，赵文斌应用甘草干姜汤配伍益气健脾、活血祛瘀等药物，有益气温阳、化痰活血之效，切中肺癌之病机要点，改善患者症状，提高生存质量。

4.5 哮病

哮病是临床常见的一种发作性痰鸣气喘疾患，致病夙根归于伏藏于肺的“痰”。相当于现代医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等。若素体阳虚，则痰从寒化，气机阻滞，肺失宣降，发为冷哮，冷哮是大多数哮喘发病的初始阶段，发作时喉中哮鸣如水鸡声，喘憋气急，胸部满闷如塞。柴茂山认为冷哮急性发作期寒痰内饮的形成与肺阳虚关系密切，故冷哮的致病关键也在于肺阳虚，基于这一特点，立温补肺阳为基本大法，在冷哮治疗早期就及时温补肺阳，从而延缓或控制疾病进展，这一治法也在临床上取得良好疗效。李惠德运用甘草干姜汤加味治疗证属阳虚肺寒、痰饮阻滞的支气管哮喘，以甘草干姜汤佐以降气、化痰之品，最终表解、气降、痰消而病得以除，治疗效果令人满意。

4.6 肺胀

肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作造成肺脏虚弱，痰饮瘀血停滞日久，结于肺间，使肺气胀满不能敛降的一种病证。临床常见胸部膨满、喘息上气、憋闷如塞等症状，其病程缠绵，经久难愈，相当于现代医学的慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。其中肺阳虚为慢性阻塞性肺疾病稳定期常见证型之一，肺阳亏虚、痰饮内停、肺气壅塞导致肺失宣降，影响肺脏正常生理功能为其根本病机，治疗应以补肺虚、散表邪、祛痰饮、防变证为基本治疗原则，刘瀚阳观察发现，甘草干姜汤可以改善慢性阻塞性肺疾病阳虚寒饮证模型大鼠一般情况及肺功能状况，同时可以有效抑制气道炎症反应。

4.7 鼻鼽

鼻鼽主要表现为反复发作的鼻痒、喷嚏、鼻流清涕，发病与气候、情志、脏腑等多种因素有关，但主要病机为脏腑功能受损，复感外来风寒之气而发，类似于现代医学中的变应性鼻炎。《圣济总录》指出鼻流清涕是由于：“肺脏感寒，寒气上达”。鼻鼽主要因肺中冷，风寒之邪侵袭毛窍，肺气抗邪外出，故喷嚏时作。肺中冷，阳虚致温煦效微，复感外邪，不能温化，则清涕似水。张燕平给肺阳虚寒的鼻鼽患者甘草干姜汤代茶饮，观察到可以明显缓解患者鼻鼽症状。李秋席等通过研究证实，甘草干姜汤可以调节白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-5（IL-5）的水平，从而减轻鼻黏膜损伤，有效缓解变应性鼻炎症状。

4.8 其他疾病    

除肺系疾病外，甘草干姜汤还在其他肺阳虚证疾病的治疗中发挥重要作用。李权英用甘草干姜汤治疗肺阳虚衰、阴气闭塞所致的慢性咽痛，患者服药10剂，年余未发；治疗肺阳虚衰、阴气闭塞、气化不行、水液代谢障碍所致的夜尿频多，患者服药1周后小便次数如常。李华用甘草干姜汤加味治疗肺阳不振、阳虚不能化气、气虚不能摄津所致的顽固性口中多涎唾者，仅1剂即告愈。许田俊用甘草干姜汤治疗肺中寒、阳虚气化无力兼脾胃亏虚的女性膀胱过度活动症患者28例，总有效率为92.90%。李红杰等用甘草干姜汤加味治疗素体虚弱、肺阳虚衰、气化无力摄津所致成人遗尿顽疾1例，患者服药3剂后诸症悉除，随访两年未复发。张学燕以甘草干姜汤加味治疗上焦虚冷、膀胱失约所致咳时遗尿16例，患者症状明显改善。谢咏梅用甘草干姜汤治疗肺脾阳虚所致顽固性尿频，患者服药4剂即痊愈。乔宏双用甘草干姜汤治疗肺中虚寒所致鼻衄久不止患者，用药效果立竿见影。宋金岭选用甘草干姜汤治疗素体阳虚、血液失于固摄的鼻衄，治疗效果令人满意，1周后患者未再出血。张建明对于寒伏胸中、肺阳虚衰所致的鼻衄，采用甘草干姜汤加味治疗，患者5d后症状减轻，10d后未再出血。陈峰等应用甘草干姜汤治疗肺阳不足、肺中虚冷、清阳不升所致眩晕，患者服药1剂后症状减轻。

5 结语

肺阳虚证是指因肺中阳气不足，从而出现机体无以温煦、脏腑功能减退的一类病证，是肺气虚进一步发展的状态，也是肺阳病证的主要方面，可以发生在临床多种疾病过程中，治疗当以温补肺中阳气为主。甘草干姜汤为张仲景所创，最初以能“复其阳”和治“上虚不能制下”，治疗阴阳两虚和肺痿病证，虽方药简单，但效力显著，通过深入的临床实践，医家发现其有温肺扶阳之功，可以有效治疗临床肺阳虚类病证，如咳嗽、哮病、肺胀、肺痿、鼻鼽、咽痛、遗尿等，充分体现了中医学辨证论治、异病同治的特点。现代药理实验研究证实，甘草具有抗病毒、抗炎、免疫调节等作用，干姜具有镇痛抗炎、抗溃疡等功效，这为甘草干姜汤在临床疾病中发挥作用提供了依据。今后可考虑从不同配伍比例、剂型、药物分子机制等多种角度进行全面深入的探索与实践，为甘草干姜汤应用提供更加完善的理论和实验依据，助其在临床上发挥更大的作用。