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桂枝茯苓丸合芎黄丸应用于因瘀血所致的头痛等 杜钊光，副主任医师（山东省济南市中人民医院 邮编250001）。 主治 血管性头痛、子宫肌瘤等。 处方 桂枝10克，茯苓10克，芍药10克，丹皮10克，桃仁10克，川芎10克，大黄10克。 用法 水煎服。如头顶痛加蘖本、细辛；眉棱或前额痛加蔓荆子、白芷；两则颞颥痛加柴胡；枕项痛加葛根、羌活；吐粘沫加吴茱萸；痰湿加半夏、胆南星、白术、天麻，胸背痛加桔梗、枳壳、五灵脂、生蒲黄；左胁痛加柴胡、枳壳、郁金、延胡索、川楝子；右胁痛加青皮、陈皮、香附、乌药；大便干结重用大黄，加玄明粉、郁李仁；小便不利加车前子，泽泻、猪苓、木通等；腰膝痛加独活、寄生、杜仲、续断、牛膝等；气虚加白术、黄芪、党参；血虚加当归；久痛不已，局部如有虫行蚁爬，流水样感觉加全蝎、蜈蚣、地龙、穿山甲等。 疗效 刘x，女，39岁，于1988年5月22日求诊。自述10年前，正值盛夏分娩，臀部生褥疮感染，高烧昏迷不醒，送至某医院以全身物理性降温，数日后热退神清，随即感头痛至今。每月经来潮前或嗅到异味，特别是烟与油墨，不出数分钟即发头痛。先自枕顶，继之颞颥、巅顶乃至全头疼痛，呈钝痛、跳痛，逐渐加重，甚如钻凿样，恶心呕吐，心烦喜静，畏光闭目，面部潮红，大便数日一行，干结羊粪。经服麦角安、咖啡因、扑尔敏，肌注受茂尔而缓解。少则数周1发，多则每周2、3发。电脑图及CT拍片均未见异常，经某医院诊为 血管性头痛。舌红苔薄白滑，舌边及唇部均有暗紫色斑块，脉沉细。月经前后无定期，经前腹痛，量少色暗红，有血块。证属寒凝血滞，阴寒上逆。宜温经通络，活血化瘀，佐以降逆止呕。拟桂枝茯苓丸合芎黄丸（方中大黄先煎）加吴茱萸5克，生姜5片，大枣5枚劈开，水煎400ml，早晚食后温服。3剂后呕吐止，头痛大减，月经始来，量少有块色暗红，小腹冷痛，随加当归10克，炮姜6克，益母草15克，煎服法同前。3剂，经净而头痛瘥。数日后，又因情志遂，头痛复发，但与前次较痛势差，未见呕吐，随以原方加葛根15克，柴胡10克，细辛5克，香附15克，6剂而其证续减。思其患者血为寒凝，痹阻脉络，瘀之不去，痼疾难瘥。遵《内经》“有故无殒”之旨，改用丸药缓而磨之、消之。以上方加全蝎10克，蜈蚣3条，穿山甲10克，共研细末，炼蜜为丸，每服10克，早晚各1次，黄酒送下，先后服3个月余，其间小有发作，均施以原方加味，数剂而瘥。随访3年，或月经将来，或心情不畅时，头部略有不适，瞬间即过。 按语 桂枝配芍药，通肝阳肝阴，以调和营卫；茯苓配丹皮，助心气运心血，以渗湿和中，清血热而凉肝，四味相伍，一阴一阳，一气一血，以调其寒热，和其阴阳，扶其正气；更以桃仁破恶血，清 癖；大黄通腑泻热导滞，调血脉，下瘀血（先煎扬其入血通瘀）。妙在川芎一味，借其善行走窜，以行血中之气，统领诸药直抵病所。诸药相合，寒热并用，刚柔相济，活血而不燥，通腑而不猛，祛瘀而不伤正，共奏活血化瘀，消 破结，通络止痛之功。 使用本方的依据 瘀证其主要成因不外寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀、跌仆损伤等因素所致。临床表现多样复杂，使用本方时必须具有以下指征 ①有瘀血症可据。②疼痛性质固定不移，呈跳痛、钝痛、钻凿样痛。③舌质暗紫，或有点、条状瘀血斑；或唇暗红，或有瘀血斑；舌底静脉曲张而暗红或青紫。①腹部按之软，但腹动脉按之抵抗感强而疼痛。⑤脉沉、弦、涩。⑥有明确的外伤史。⑦CT、B超、X线探查可见有形之症。以上指征但见2、3用之每获良效，这是笔者的多年体会。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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