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天医堂
2022-07-23 18:00
发表于北京
导读：小编早年有幸跟随刘志龙老师学习，突惊闻刘师溘然长逝，不由泪流满襟。思及刘师在世时和蔼可亲敦敦教诲，却天妒英才，天公何其不公！仅以此文分享，愿吾辈继承刘师之学问，学有所成，精进学识，在中医路上砥砺前行！ 五苓散 【组成】猪苓十八株，去皮 泽泻一两六株 白术十八株 茯苓十八株桂枝半两，去皮
【功用】利水渗湿，温阳化气。
【方证要点】 1.蓄水证：以消渴，小便不利，吐水，身有微热为辨证要点。主要症状为悸、眩、渴、烦、吐涎沫、口渴、小便不利；舌淡苔白滑，脉浮弦。
2.常用于腹泻脱水、脂肪肝、水饮头痛、美尼尔病、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肾盂肾炎、体腔内积液(如肝硬化腹水、心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液、肾积水、结核性渗出性胸膜炎、羊水过多等)、尿崩症、小儿多饮症、眼科疾病(如急性青光眼、视神经乳头水肿、假性近视、夜盲症等)、皮肤病(如扁平疣、黄色瘤、荨麻疹、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等)、内分泌疾病(如肥胖、脑垂体瘤)等属于水饮停蓄，膀胱气化不行者。
3.体质要求：面色多黄白，或黄暗，一般无油光。体型特征不定，虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖者肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，身体多困重疲乏。患者容易出现浮肿，以面目虚浮为多见，或晨起肿，或下肢易浮肿，甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。常有渴感而饮水不多，大便不成形。舌质多淡或胖有齿痕。
【类似方证鉴别】
1.五苓散与真武汤：五苓散主治的是太阳水腑气化失常而水液停蓄，主症是口渴、小便不利、心烦等。真武汤主治的是少阴水脏阳衰，气化无力，而水邪泛滥，主症是眩晕甚至身体站立不稳，心悸，气短，身体困重，四肢沉重疼痛，膝盖以下清冷等。五苓散主要解决水液代谢的通路问题，如堵塞、分配不均等(水路)；真武汤主要解决水代谢的原动力(肾阳温化)的问题(水泵作用)。
2.五苓散与猪苓汤：都可以治疗口渴心烦、小便不利。五苓散证病兼表里，水湿较盛，以上冲、汗出、眩晕为特点，与猪苓汤证阴虚水饮不化迥然有别。
【医案举例】腹痛下利案(刘志龙医案)
患者，男，40岁，因下班回家途中遭雨淋受凉，当晚腹痛腹泻，大便呈稀黄水样，一夜10余次，不发烧，不呕吐。舌苔白腻，脉紧。辨证为寒湿困脾，分清泌浊失职，水流大肠。治当温脾胃，利水湿。以五苓散加减：桂枝10g，白术10g，茯苓10g，泽泻15g，炒车前子10g。服上药1剂后大便次数明显减少，再服2剂，腹泻痊愈。
治泻之法甚多，温阳、健脾、燥湿、涩肠均可依证而施。本案则是以淡渗利湿、分利小便为治的一成功案例。患者因湿起病，因此治不能离“湿”。 患者感受外界湿邪后，水湿内困脾胃，影响脾胃“分清泌浊”功能，大量水液混入肠道，便成腹泻。治疗上，从病理机制着眼，应该加强脾胃功能，增加小便量，使水湿从小便排出，腹泻也就治愈了。 |
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